作者 | 邱華

廣東省中山市東鳳人民醫院

一位56歲女性患者，半年前曾在某家大醫院，采用微創方法做過膽囊摘除手術，術後一切良好。但兩個月後，又發作了兩次，均表現上腹部劇烈絞痛，難以忍受，馬上趕赴醫院就醫，可就在去醫院的路上，絞痛突然消失了，兩次都是這樣。到醫院後，醫生診斷為“胃痙攣”。

這位患者前來向我咨詢，想弄清到底是胃的問題還是膽囊的問題。我告訴她：“您可能是膽絞痛，而不一定是胃痙攣。”當然，患者又做了一些檢查，以幫助确診。

胃痙攣與膽絞痛都屬于急性腹痛，但是發生在兩個不同的器官，由不同的疾病所緻。發生的原因有多種。這兩個器官均屬于中空器官平滑肌強烈收縮，發生痙攣，使腔内壓增高而造成。通常人們習慣稱前者疼痛為“胃痙攣”，後者疼痛為“膽絞痛”。

“胃痙攣”多發生在急性炎症和穿孔。由細菌和細菌的毒素引起的胃炎，稱“感染性胃炎”。由強酸、強堿等不同的化學物引起的胃炎，稱“腐蝕性胃炎”。這兩種情況，除中上腹疼痛外，常伴嘔吐與腹瀉。不經治療，一般不能緩解，更不可能突然終止疼痛。而胃穿孔時，疼痛劇烈、嘔吐、腸鳴音消失。雖穿孔當時一過性疼痛減輕，絕不會突然緩解，更何況數小時後，腹痛還會重新加劇，由于胃内容物流入腹腔，而并發腹膜炎，所以腹痛反而加重。

膽絞痛多發生在膽結石，隻有在膽結石并發膽絞痛時，才可以來去匆匆。因當結石在膽囊和膽管内漂浮不定時，常無特殊症狀，有的病人結石達到2-3厘米時，都未發生過膽絞痛，但有的結石不大，卻經常發生膽絞痛。

之所以會這樣，主要是結石因某種原因移動，引起了膽管或膽囊頸梗阻，疼痛便突然發作，且非常劇烈。當進高脂肪飲食後，膽囊就會收縮，并将膽囊内結石推移到膽囊頸部和膽管，而引起了結石嵌頓。這時膽汁的流通出現障礙，膽囊内壓力就會升高。高壓使膽囊膨脹或膽管擴張，膽囊肌肉又不斷收縮，力圖擠走卡住的結石，使膽囊、膽管壓力更高，故患者就會感到劇烈疼痛，這種膽絞痛在夜間容易發生，因為人躺卧睡眠時，結石會借勢滑入膽囊管内。

上述患者雖然已做過膽囊摘除，但不等于膽囊摘取後100％解決問題，尚有20％的病人會發生各種各樣的并發症，如：

1、膽總管狹窄：易發生在膽囊切除處及“T”字管引流處。

2、膽道感染：膽囊切除膽管還存在，難免發炎。

3、膽道運動障礙：多由俄狄氏括約肌痙攣所緻。

4、膽道寄生蟲。

5、殘留或再生結石：病人術後僅兩個月即發作膽絞痛，可能性最大是殘留結石。當然還需做B型超聲波或CT檢查幫助确診。

這個病人做了B超檢查，發現膽管内還有一個小結石。這就找到原因了，膽囊結石可以引起膽絞痛，膽管結石同樣可以引起膽絞痛，甚至比膽囊結石更嚴重，因膽管比膽囊腔直徑更小。在此還要強調，膽絞痛可以并發“膽心綜合征”，因此對膽絞痛的發生要提高警惕。

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