35歲的付某(化名)孕34周産檢的時候,查了肝功,結果是這樣的:
轉氨酶輕度升高,總膽汁酸高于正常,因為結果跟正常值差别不是很大,就沒有找醫生看。
過了1周,突然出現陰道流水,急診來了醫院,以“胎膜早破”收住院。
住院後複查肝功,結果是這樣的:
肝功能明顯異常,總膽汁酸、總膽紅素、直接膽紅素均高于正常,并且凝血功能也出現異常:
付某面色發黃,鞏膜黃染,腹部有抓痕(說是皮膚癢自己撓的),自覺胎動減少。肝膽脾超聲沒有提示異常。
後來做了剖宮産,手術中見羊水淡黃色,新生兒因為早産、輕度窒息轉入兒科進一步治療。
手術以後,付某各項指标逐漸恢複正常,術後第4天的結果是這樣的:
凝血功能基本正常:
付某覺得很奇怪,自己沒有肝炎病史,又沒有感染肝炎病毒,為什麼會出現肝功異常?
她所患的疾病是“妊娠期肝内膽汁淤積症”,跟懷孕有關,具體病因不詳,可能與激素改變有關。
什麼是妊娠期肝内膽汁淤積症(ICP)?是妊娠期特有的并發症,以“皮膚瘙癢、黃疸”為主要表現;
總膽汁酸水平升高;
大部分患者伴有肝酶升高;
部分患者膽紅素輕-中度升高,但很少超過85.5umol/L,其中直接膽紅素升高多見;
如果出現凝血功能異常,容易導緻産後出血;
膽汁酸的毒性作用容易導緻寶寶出現宮内缺氧、早産、羊水胎盤胎糞污染,甚至突然胎死宮内。
ICP的治療?1、門診還是住院?
39周以下,輕度ICP(總膽汁酸10~40 μmol/L之間,沒有其他異常)可以門診治療;
以下情況需要住院治療:
≥39周的輕度ICP和36周以上的重度ICP(總膽汁酸≥40 μmol/L;瘙癢嚴重;多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、複發性ICP、曾因ICP緻圍産兒死亡者;發病時間早的早發型ICP);
先兆早産;
有其他産科并發症,比如妊娠期高血壓、胎兒宮内窘迫等需要住院治療者。
2、治療期間如何監測?
每周複查總膽汁酸、肝功;
自數胎動;
胎心監護32周開始,每周1次,嚴重者每周2次;
B超監測臍動脈血流,每周1-2次;
B超監測胎兒生長發育,每2周一次。
3、何時需要終止妊娠?
輕度:孕38-39周;
重度:孕34-37周;
其他情況需要終止妊娠比如發生胎兒宮内缺氧、胎盤早剝、妊娠期高血壓病情加重等應随時終止。
4、順産還是剖宮産?
陰道分娩:輕度ICP;沒有其他産科需要剖宮産者;孕周<40周。
剖宮産:重度ICP;既往有過ICP病史,并且出現過死胎、死産、新生兒窒息或死亡史;胎盤功能嚴重下降或高度懷疑寶寶宮内缺氧;雙胎或多胎、子痫前期重度等;存在其他不能順産的情況。
注意:
雖然總膽汁酸水平≥40 μmol/L說明ICP病情很重,但病情嚴重病情程度的判斷還要包括起病孕周、病程、瘙癢程度、生化指标(特别是總膽汁酸、肝酶、膽紅素)最高值和治療後變化等。
比如文中提到的付某,雖然膽汁酸水平沒有超過40,但肝功能、膽紅素、凝血功能均明顯異常,故病情也很重。
ICP是妊娠期特有的疾病,終止妊娠後病情就會很快緩解,但肝功能完全恢複正常需要時間可能要4-6周,仍應注意低脂肪高蛋白易消化飲食,注意休息,避免疲勞。
在這裡,提醒孕媽媽們:
妊娠期出現皮膚瘙癢,不要想當然認為這是孕期正常現象,一定要告訴醫生;
妊娠期出現肝功能異常,即使很輕也不要覺得無所謂,一定要定期複查,尤其是孕晚期,病情往往進展很快。
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