膀胱癌是非常常見的泌尿系惡性腫瘤，膀胱癌算不上很兇險的癌，但是治療過程會給患者帶來很大的痛苦。其中手術治療是膀胱癌治療的主要手段，手術可以分為兩種類型，一種是能夠保住膀胱的微創手術，一種是需要将膀胱切除的根治手術。

到底是選擇保留膀胱的手術，還是選擇切除膀胱的根治術，這并不是由醫生和患者主觀決定的，而是有标準的。一般來說如果膀胱腫瘤沒有侵犯肌層，就選擇保留膀胱的手術，如果腫瘤已經侵犯肌層，就選擇切除膀胱。因為很多患者對這個一點并不理解，所有會對醫生産生誤解。我以前聽到有些膀胱癌患者抱怨醫生把他的膀胱切了，同樣是膀胱癌，别人的沒切也活的好好的。所以通過這篇文章，我想讓患者和醫生能夠相互理解，治療方案的選擇是有标準的，醫生不會随便給患者制定不符合規定的治療方案。

簡單來說就是膀胱癌侵犯到了膀胱的肌層，術前的影像學也沒有發現有淋巴結及遠處轉移，這種情況下是做膀胱癌根治的絕對指證。簡單解釋就是膀胱腫瘤已經侵犯了肌層，但是還局限在膀胱内，通過手術是有可能将腫瘤徹底切除的，所以才選擇根治術。假如腫瘤沒有侵犯到肌層，那麼可以選擇保留膀胱的電切術，如果已經有明确轉移了，手術也是不可能切幹淨的，因此根治術的條件就是理論上手術是可以切幹淨的。

有些非肌層浸潤性膀胱癌也是可以選擇根治術的，多見于一些惡性程度比較高、經卡介苗灌注無效的原位癌以及反複發作的非肌層浸潤性膀胱癌。這類患者的膀胱癌雖然沒有侵犯到肌層，但是用電切以及灌注治療效果差，以後發展到肌層浸潤基本上是必然，因此這類患者也是可以選擇手術根治。

膀胱癌根治是一個非常殘忍的手術，其實大多數癌症的根治手術都是非常殘忍的，切除範圍都比較大。膀胱癌不僅僅要把膀胱切了，還要把周圍的脂肪組織、輸尿管遠端、男性的精囊和前列腺、女性的子宮附件以及部分陰道前壁，另外還要清掃淋巴結，需清掃髂總血管分叉處近端、生殖股神經外側、旋髂靜脈、Cloquet淋巴結遠端、髂内血管後側。

總之，這個手術對盆腔内的結構破壞很大，手術風險比較高，術後并發症是難以避免的。

膀胱雖然沒有了，但是醫生也會想辦法讓腎髒産生的尿液能夠順暢的排出體外。膀胱癌根治手術的全稱應該是：根治性膀胱切除術 尿流改建術。

因此清完淋巴結、切了膀胱以後，還需要把尿流的路線改一下，具體有一下幾種方式：

1. 原位新膀胱：新膀胱的意思就是用腸道做一個新膀胱，而原位的意思就是在原來膀胱的位置上放上這個新膀胱。腸道是患者自己的，用的最多的就是回腸末端，有也些醫生選用乙狀結腸。将腸子截下以後經過改造就可以接到輸尿管和尿道上，大緻過程就是這樣，裡面很多細節就不多說了。可想而知這個手術的好處就是改善患者生活質量，不用肚皮上戴個尿管，對患者的心理也是一個極大的安慰。手術做的比較好的醫院，1年内有80%以上的患者恢複控尿，這是是非常好的了。術後也會出現一些并發症，比如尿失禁、吻合口狹窄、維生素B缺乏等，并且有一定腫瘤複發的風險。
2. 回腸通道術：這個手術也是要截一段回腸，然後把兩個輸尿管接到這段回腸上，再把回腸的一個開口接到腹壁，這樣尿液就通過輸尿管、回腸通道排出體外。這種方式的缺點很明顯，就是術後患者不可能有控尿，隻能一輩子戴着這個腹壁造瘘袋。優點是手術比較高效、安全。術後的主要并發症包括尿路感染、腎盂腎炎、吻合口漏以及狹窄等。
3. 輸尿管皮膚造口術：這個手術比回腸通道還要簡便，不用截取腸道，直接将遊離的輸尿管接到肚皮上做造口。這種手術的并發症出現率比前兩種都要低，但是造瘘口狹窄及泌尿系感染的風險較高。
4. 其他改建方法：其他改建的方法已經很少用了，主要的原因就是并發症比較多。比如尿糞合流術，雖然能夠利用肛門控尿，但是腸道内的細菌很多，出現逆行性感染的概率很高，因此已經很少用，目前比較常用的三種方式就是以上三種。

具體選擇哪種改建方法，這個也不是醫生和患者主觀決定的，因為每種改建方法都有自己的适應症，并且限制于醫生的經驗。

• 原位新膀胱術：如果具備條件，我個人覺得這個是首選，畢竟可以不用身上戴個尿袋這種手術的要求條件還是比較高的，要求患者身體條件較好，沒有尿道和腸道相關的問題，腎功能各方面都良好，術中尿道病理是陰性，如果術前評估患者複發或者轉移的可能性大，也是不能做原位新膀胱手術的。
• 回腸通道術：如果不選擇可控尿的手術，也就是不選擇原位新膀胱，那麼回腸通道術就是首選術式。這個手術要求腸道沒有問題。
• 輸尿管皮膚造口術：皮膚造口術适用于預計壽命較短、一般情況較差、術後複發率較高以及有腸道疾病不能做原位新膀胱和回腸通道的患者。

所以具體選擇哪種手術，還是要看病情。如果有很高的轉移風險，硬着頭皮去做原位新膀胱，可能還沒等恢複控尿，腫瘤就複發了，真的是得不償失，所以治療一定要根據病情的需要。

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