幾天前，小童牙齒不舒服，到醫院就診。檢查結果讓醫生大吃一驚，20多歲的她幾乎沒有一顆完整健康的牙齒，全口牙基本都嚴重齲壞。醫生細問得知，小童特别喜歡喝碳酸飲料，且不重視口腔清潔。最後，小童拔除了沒有保留價值的殘根、殘冠，剩餘牙齒都做了齲病充填治療或根管治療，後續又通過烤瓷牙的方式對缺失牙齒進行了修複治療。

早在2001年，世界衛生組織就正式提出“8020”計劃，即民衆到了80歲仍然要保有20顆完好的牙齒。近年來，越來越多的年輕人出現各類牙齒問題，影響了吃飯睡覺才引起重視，最後不得不花大價錢治療。

網友們調侃“今天對你的牙愛答不理，明天就讓你高攀不起”“是不是我的二十歲，注定要為修牙補牙流眼淚”“年紀輕輕就要‘吃軟飯’”……事實上，很多牙齒問題是由于長期不良的衛生習慣導緻，通過自我口腔保健是可以預防的。

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健康牙齒的标準：

牙列完整、牙齒整齊潔白、牙周健康

在浙大二院綜合牙科主任章燕珍主任醫師看來，健康的牙齒有以下幾個标準，即牙列完整、牙齒整齊潔白、牙周健康。

“齲病和牙周病是導緻牙齒缺失的最主要原因。如果牙齒有缺失，要盡快通過烤瓷冠或全瓷冠、活動義齒、種植牙等手段進行修複治療，否則會導緻鄰牙傾斜、對颌牙伸長、缺牙區的牙槽骨吸收。”章主任介紹，齲病和牙周炎是年輕患者中最常見的牙齒問題。

齲病繼續發展會引起牙髓和根尖的炎症，導緻牙髓炎、根尖周炎等問題，需要進行根管治療，甚至隻能拔除患牙。牙周炎的症狀一般表現為牙龈紅腫發炎、刷牙出血、牙龈退縮，嚴重的牙周炎還會導緻牙槽骨吸收、牙齒松動移位、牙齒脫落。

另外，牙列不齊會影響牙齒清潔，容易引發齲齒、牙周炎；還會影響牙齒的咬合及咀嚼功能，可能引起颞下颌關節疾病；當然，牙列不齊還會影響美觀。章燕珍表示：“我們可以通過正畸治療或貼面、全瓷冠等修複手段來治療牙列不齊。”

“牙周健康首先要保證牙龈健康。”章主任表示，健康的牙龈應是牙龈無變色、無腫脹、無出血、無異味、無溢膿。要預防牙周病，首先要注意口腔衛生的維護，包括正确的刷牙方式，使用牙線、牙縫刷等。另外，要定期去口腔科進行牙周治療，建議每半年到一年做一次牙齒潔治。

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小菌斑、小缺損可能導緻整顆牙壞掉

你是否注意過牙齒上的小黑點、黑線或者牙上有一道橫溝？

牙齒上的小黑點、黑線可能是色素沉着，也有可能牙齒已經發生了齲壞。這些小黑點、小黑線常見于後牙的點隙溝裂。這些點隙溝裂由于相對難清潔，更容易發生食物殘渣的堆積，久而久之，就會發生色素沉着，再接着就會發展為齲病。

說到這裡，就不得不提到牙菌斑的概念。牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依其所在部位可分為龈上菌斑和龈下菌斑。不管是齲病還是牙周病，牙菌斑的形成都是緻病的第一步。

牙菌斑的形成是一個複雜的動态過程。唾液中的糖蛋白黏附在牙面上形成一層獲得性膜，一些先鋒菌如口腔鍊球菌、輕鍊球菌、血鍊球菌等借其表面的粘結素與獲得性膜中的受體相互作用，黏附在牙面上，繼而其他不同種屬的細菌與其發生共聚集。約5-7天，菌斑成熟，細菌數量、種類趨于穩定。牙菌斑礦化就會形成牙結石。龈上牙石的礦化成分來源于唾液；龈下牙石主要來源于龈溝液。礦化物逐漸沉積在菌斑基質中，而後基質完全鈣化，細菌也逐漸鈣化。鈣化物先呈小竈狀，逐漸增大，互相融合成大塊牙石。

章主任在門診中遇到過一名正在讀高中的男同學，口腔衛生習慣非常差，牙齒上覆蓋了大面積的牙結石，已經引起了牙齒移位。章主任先對他進行了牙周基礎治療，包括口腔衛生宣教、龈上潔治、龈下刮治等一系列治療步驟。等牙周炎基本控制之後，再結合正畸的手段，治療牙周炎引起的牙齒移位。

“長時間不去除菌斑和牙石，牙龈在這些因素刺激下，容易發生牙龈炎，出現牙龈紅腫，刷牙時容易出血；牙龈炎繼續發展，侵及深層的牙周組織，就會發展為牙周炎，出現牙槽骨吸收，甚至出現牙齒松動、移位和脫落。”章主任說。

章主任介紹，常有患者過來問診，牙齒挨着牙龈的地方也就是牙頸部有條溝紋或者是缺掉了一塊，一般發生在牙齒的唇頰面。“這在臨床上叫牙齒楔狀缺損。除了牙齒結構，牙齒排列等内因，錯誤的刷牙方法是導緻楔狀缺損的最主要原因，包括牙刷刷毛過硬、用力橫刷等，牙齒經過長時間的不當磨損就會形成類似于楔子形狀的缺損。”章主任說，如果不及時幹預治療，則會出現牙齒敏感、牙髓炎等症狀，還容易導緻牙龈萎縮，甚至出現牙齒的橫折。

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養成良好的行為習慣保持口腔健康

章主任指出，保持口腔健康首先要養成早晚刷牙、飯後漱口的習慣。“用正确的方法刷牙，比如巴氏刷牙法，刷牙時間至少3分鐘，選擇小頭軟毛牙刷，提倡使用含氟牙膏，刷牙的同時可以配合使用牙線或牙縫刷來清潔牙間隙。”

對于大熱的口腔清潔護理類産品，章主任表示，漱口水的主要功效是清潔口腔，清新口氣，有些漱口液中含有藥物成分，可以抑制菌斑生長；電動牙刷以高頻率震動刷頭，可以通過機械摩擦去除牙齒表面的菌斑，刷牙效率較高；牙線可以清除牙刷刷不到的牙間隙，用于牙齒鄰面的清潔；沖牙器又稱水牙線，作用類似牙線，用于清潔齒縫、牙龈下的食物殘渣。“它們有保持口腔衛生的功效，但自我口腔保健方法隻能清除牙菌斑，而不能去除牙石。當牙結石形成時，就要定期到醫院由口腔醫生進行潔牙，建議半年到一年洗一次牙”。

國家衛生健康委疾病預防控制局發布的《口腔健康核心信息及知識要點》指出，口腔疾病與許多慢性病存在共同危險因素。例如，過量攝入高糖、高脂肪、高鹽、低纖維的食物，不僅與冠心病、腦卒中、糖尿病、癌症、肥胖有關，也和齲病、牙周病等口腔疾病密切相關。建立健康的膳食模式，可以同時預防全身疾病和口腔疾病。

對于飲食方面，章主任表示，“如果經常攝入過多的含糖甜食或飲用過多的碳酸飲料而不能及時清潔口腔，就會導緻牙齒脫礦，引發齲病或牙齒敏感。要合理控制每天攝取甜食的次數，少喝碳酸飲料，做到進食後漱口，睡前刷牙後不進食。”

另外，章主任提醒應定期進行口腔健康檢查。“齲病、牙周病等口腔疾病常常是緩慢發生的。早期多無明顯症狀，等到出現疼痛等不适症狀時可能已經到了疾病的中晚期，治療起來更為複雜，患者也會遭受更大的痛苦。因此，定期進行口腔健康檢查，不但能及時發現、治療口腔疾病，還有助于醫生根據情況采取措施預防和控制口腔疾病的發展。”章主任說。

Q

被牙齒耽誤了顔值？選購牙齒美白産品要謹慎

人人都想擁有明眸皓齒，尤其對于年輕愛美的女性來說，不想放過任何一個讓自己變美的機會，網絡上經常有人分享使用牙齒美白貼、美白粉以及美白儀後的效果和心得。這類産品對美白牙齒有實質性作用嗎？大家需要注意哪些問題？

章燕珍提醒，目前市面上針對牙齒美白的美白貼、美白粉和美白凝膠等大多為強氧化劑，放置在牙冠表面，向牙齒内部滲入達到漂白的作用。而美白儀會在放置藥物的同時輔助加用激光照射、紅外線照射、冷光源照射等方法增加脫色效果。“如果要達到牙齒美白的目的，對氧化劑的濃度和質量有嚴格的要求。因此在選購時，要選擇質量符合标準的産品，并遵照說明進行操作，一些美白儀需要在專業人士的指導下進行，以避免對牙齒、牙龈和口腔黏膜造成損傷。”章主任說。

真正意義上健康美麗的牙齒不是大多數人想象中的白色，而是淡黃色。牙齒表面覆蓋着一層牙釉質，呈透明或半透明狀态，其深部為牙本質，呈淡黃色。在醫學上，單純的牙齒色黃、色暗等統稱為牙齒着色，一般可分為外源性着色和内源性着色兩種，外源性着色是指牙齒的“外在染色”，當日常生活中的茶垢、煙漬、飲用水中的某些礦物質以及唾液中的礦物質吸附在這些黏性物質上，就會形成菌斑和牙石，慢慢地，就會使牙齒變黃或變黑。而内源性着色是指牙齒在發育時期服用了某些藥物或高氟飲用水等原因導緻牙齒顔色異常，常見的有四環素牙和氟斑牙。

章主任介紹，對于牙齒着色，要針對不同的原因采取相應的治療方法。對于外源性着色的牙齒，一般能夠通過潔治（即我們常說的“洗牙”）去除牙齒表面的色素、牙石。對于内源性着色的牙齒，則需查明病因後對症治療。另外，還可通過貼面、全瓷冠等修複手段或冷光美白等漂白手段來治療牙齒變色。

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醫院的藥劑美白、牙齒貼面和冠修複是比較安全有效的方式。

章主任介紹，藥劑美白主要是冷光美白，通過高強度藍光源照射到塗抹在牙齒上的特殊美白劑上，在最短的時間内使美白劑透過牙本質小管與多年來沉積在牙齒表面及深層的色素産生氧化還原作用，使牙齒回到未經染色前的潔白。冷光美白由專業的口腔醫生操作，療程需30-40分鐘，美白效果比家用的美白貼、美白凝膠等更快、更顯著，并且在治療過程中會采取牙龈和口腔黏膜的保護措施，口腔組織安全無損傷。

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牙齒貼面是在染色的牙表面或者有牙體缺陷的牙齒表面，用牙齒貼面修複牙齒上的顔色和局部的缺損，主要分為瓷貼面和樹脂貼面。

冠修複常見的有金屬冠、烤瓷冠和全瓷冠等。從美觀的角度看，全瓷冠最貼近真正的牙齒的顔色和形态，是目前最常見的美學修複方式。

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牙齒貼面和冠修複可以達到較長久較理想的美白效果，效果逼真，但需要磨除部分自身的牙體組織。

少數患者的活髓牙在磨除自身牙體組織後可能會出現牙本質過敏現象，遇到冷熱刺激會發生過敏性疼痛，一般患者适應一段時間後疼痛會自行消失，但也有嚴重者可發展為牙髓炎。

如果患者不注意維護口腔衛生，貼面或冠修複治療後的牙齒也可能發生食物嵌塞、龈緣炎、牙龈退縮、繼發齲等，因此患者在進行修複治療後應當更加注重牙齒的清潔。所以，建議患者也要結合實際情況，不要一味地追求美觀而選擇磨除自己的牙齒來做貼面或全瓷冠。

章燕珍 浙大二院綜合牙科主任

主任醫師，碩士生導師，畢業于華西醫科大學口腔醫學院口腔修複專業，日本大坂大學訪問學者。擅長全口義齒、種植義齒、固定美齒、颞颌關節病保守治療，以及口腔各種疑難雜症的綜合治療。

門診時間：

周一全天、周二上午、周三下午（濱江院區）

周三上午（解放路院區）

周四上午（國際醫學中心）

周五上午（餘杭院區）

周六全天（長興院區）

文 / 中國青年報 張曼玉

編輯監制 / 浙大二院 宣傳中心

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