“醫生，我來看病是治痛風的。您說，痛風的基礎是尿酸高。那我查一個尿酸不就可以了嗎？您為什麼要給我開血尿酸、尿尿酸、肝功能、腎功能、血糖、血脂那麼多檢查呢？”

經常有痛風患者來找我看病時，會質疑我，認為老劉開了太多的檢查。有些朋友會問個原因，有些則拂袖而去。不少初次治療痛風的患者會有這樣的錯誤認為，那就是痛風患者根本沒有必要檢查除尿酸以外的項目。

為什麼痛風患者會持有這樣的觀點呢？因為在不少人心中，痛風就是因為尿酸水平過高導緻的，那麼就隻需要檢測一下血尿酸水平；其它的指标與痛風的關系根本不清楚，沒有必要檢測。

血尿酸檢查是痛風的基礎檢查項目之一

老劉在這裡要告訴大家，無論中醫還是西醫，治療痛風或者其它疾病，都不會隻是“頭痛醫頭腳痛醫腳”。既然醫生要您做一下全面的檢查，那麼醫生的檢查單上的指标，對于痛風的治療是必不可少的。

也就是說，要讓痛風得到規範、準确的診治，那麼就不僅僅要檢查血尿酸，還包括不少生化指标以及影像學檢查。為什麼要做這些檢查呢？因為每一項指标對于痛風患者的診治，對于醫生判斷病情與采用治療方案都有用。

痛風檢查包括影像學檢查、生化檢查和體查等

通過24小時尿中尿酸水平的檢測，可以判斷患者血尿酸水平升高屬于哪種類型。

通常在低嘌呤飲食的條件下，24小時尿中尿酸排洩量如果＜600mg，那麼就可以判斷為尿酸排洩障礙型，治療上會優先選擇苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物。

如果24小時尿中尿酸排洩量＞600mg，就可以判斷為尿酸生成過多型，治療上會優先選擇别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物。

如果24小時尿中尿酸排洩量大于900mg，就需要警惕尿酸在腎髒中沉積，從而損傷腎髒及形成尿路結石，那麼就需要對腎髒結石進行治療。

24小時尿中尿酸水平檢測可以判斷痛風屬于哪種類型

尿常規檢測項目較多，一般檢測時無需空腹，但是留取尿液前不宜飲用太多的水。

通常尿常規中的尿液pH值可以反映尿液的酸堿度，如果尿液pH值低于6.0，那麼不利于尿酸的溶解和排洩，導緻血尿酸水平升高，可能增加尿酸性結石生成的風險，治療時需要使用碳酸氫鈉、枸橼酸鉀鈉等藥物堿化尿液，一般需要尿pH值維持在6.2~6.9之間；如果尿液pH值高于7.0，那麼就容易形成碳酸鈣、草酸鈣等腎結石。

尿蛋白檢測如果出現“ ”那麼就有可能是腎炎、腎病綜合征及泌尿系感染；管型則表示腎實質損害，多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等；隐血出現“ ”也就是血尿，常見于泌尿系統炎症、腫瘤、結石等。

尿紅細胞呈陰性則提示患者可能有泌尿系統炎症、腎結石等；尿白細胞計數增高則可能出現泌尿系統感染；尿比重升高見于急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水，尿比重降低則見于大量飲水、慢性腎炎等。

尿常規檢測項目中了解尿液酸堿度有助于輔助用藥

痛風和高尿酸血症都是慢性代謝性疾病，往往病程較長需要長期用藥，但是疾病本身與治療藥物都有可能對肝腎功能造成損傷，所以需要檢測肝腎功能。尤其要注意的是痛風患者合并脂肪肝的比例非常高，肝功能受損很常見；痛風引起的腎髒功能損害也很普遍，包括尿酸性腎結石、尿酸性腎病等。

檢查肝功能前需空腹8~12小時，一般空腹抽血，肝功能指标主要包括：天門冬氨酸氨基轉移酶升高常見于心肌梗死發病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全等；γ-谷氨酰轉肽酶升高常見于原發性或轉移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等；總膽紅素升高常見在原發性膽汁性肝硬化、溶血性黃疸、急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、膽石症、肝硬化等；丙氨酸氨基轉移酶升高常見于急慢性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化、心肌梗死等。

避免藥物造成的肝損傷

檢查腎功能前建議3天内以素食為主，避免劇烈運動，腎功能指标主要包括：尿素濃度在8.9~17.9μmol/L時，那麼就可能是因為高蛋白飲食、糖尿病、重症肝病等尿素産生過剩，或輕度腎功能低下、高血壓、痛風等尿素排洩障礙；尿素濃度在18.0~35.7μmol/L，那麼就可能是因為尿毒症前期、肝硬化等；尿素濃度在35.8μmol/L以上，那麼就常見尿毒症、嚴重腎功能衰竭等。肌酐也是檢查腎功能的重要指标，肌酐升高常見于急性或慢性腎小球腎炎、急性或慢性腎衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷等。

盡早發現痛風有無引發腎損傷

目前臨床上所用的降尿酸藥、消炎鎮痛藥物以及其他治療痛風的輔助藥物，大部分都是通過肝腎代謝，或多或少會有肝腎不良反應出現，那麼當肝腎功能出現問題時，就需要調整藥物劑量，以避免藥物造成更嚴重的肝腎損傷。如果醫生不清楚患者肝腎功能情況，那麼用藥上就可能出現偏差，嚴重的可能引發肝腎功能衰竭。

痛風間歇期常用降尿酸藥物需要根據肝腎功能調整劑量

在臨床上，僅有少數痛風患者隻是單純的血尿酸水平升高，絕大多數痛風患者合并有高血糖、高血脂、高血壓或者體重異常。

高血糖、高血脂、高血壓和高尿酸常常并存，而且這四種疾病的影響是相互的。所以對于血脂、血糖的檢測很有必要，在調脂、降糖治療時可以選擇兼具有降尿酸作用的藥物和避免升高尿酸的藥物。

隻有良好的血糖、血脂、血壓及尿酸控制才能同時預防其它并發症的發生和發展。

良好的血糖、血脂、血壓才能預防代謝異常

肌骨超聲、關節B超、X線檢查、核磁共振等影像學檢查，對于敏感發現尿酸鹽在關節處的結晶沉積、明确關節及骨骼的損傷程度、評估慢性滑膜炎等都有必要，這些檢查對于正确診斷和判斷痛風病情輕重有作用。

超聲檢測包括肌骨超聲、腎髒彩超等，能評估有無腎結石、關節腔積液、關節腔内各結構的炎症病變、關節尿酸鹽結晶沉積等，還能輔助醫生進行關節腔内注射治療。

X線檢查能發現病變關節、骨骼的骨質破壞情況，能發現關節處的痛風石、骨質侵蝕、骨質鈣化程度。

X線檢查可以明确關節及骨骼損傷程度

核磁共振檢查有助于評估病變部位軟組織腫脹情況，可以早期發現關節的骨質改變，從而了解痛風病情的活躍程度，也能對痛風性腎病進行輔助診斷。

核磁共振可以早起發現痛風患者軟組織及骨質破壞範圍

有些醫院有雙源CT檢測，可以輔助診斷痛風，但是要注意可能出現假性結果。

雙手雙能CT成像顯示痛風石（綠色部分為痛風石）

總而言之，對于痛風患者的檢測，不能隻是查血尿酸那麼簡單。必要的檢查有助于正确診斷疾病、評估病情輕重和輔助治療方案的制定，也有助于改善預後。每一項檢查對于痛風患者而言都必不可少。

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