文/羊城晚報全媒體記者 張華

在中山大學附屬第一醫院婦科生殖中心大樓，你可以遇到很多卵巢癌患者，她們經曆了手術、化療，等不了多久腫瘤複發，緊接着進行第二輪的手術、化療……如此循環，直到生命終結。

據統計，我國卵巢癌患者五年生存率不足40%，大部分晚期患者在确診後的兩年内複發、五年内死亡。可以說，卵巢癌是女性死亡率最高的婦科惡性腫瘤，令人恐懼和唏噓。

如何能夠早期發現卵巢癌？在“三八”婦女節來臨之際，羊城晚報全媒體記者特别采訪了中山大學附屬第一醫院婦科主任姚書忠教授。他告訴記者，如果廣大女性在健康體檢中把腹部B超改成陰道B超，這将大大提高卵巢癌、子宮内膜癌、宮頸癌的早診率。而早期發現，必将大大提高這幾類婦科腫瘤患者的生存率。

卵巢癌的惡性度非常高，發現時常常已為晚期 圖/視覺中國

六分之一的新發卵巢癌在中國

作為“婦癌之王”，卵巢癌死亡率高居婦科惡性腫瘤之首，也是婦科生殖系統發病率最高的腫瘤之一。

國際癌症研究機構發布的最新癌症統計數據顯示：2018年全球範圍内女性卵巢癌新發病例約29萬例，死亡病例約18萬例。卵巢癌的年齡調整發病率為6.6/10萬，死亡率為3.9/10萬。據統計，2015年中國女性卵巢癌新發病例約5.2萬例，死亡病例約2.2例。可以說，全球每年六分之一的新發卵巢癌在我國。

姚書忠教授指出：“卵巢癌在臨床上有三個殘酷的70%：70%的患者一旦發現就是晚期；70%的患者在治療後兩年内複發，70%的患者存活不超過五年。這意味着即使是經過了标準的手術和化療，多數患者都會很快複發甚至死亡。

到目前為止，卵巢癌的發病原因尚不明确。姚書忠教授說，卵巢癌的高發年齡在四五十歲左右，這個年齡的女性是家庭的半邊天，患者個人和家庭的求生欲望都很強烈，她們不得不面臨艱難而痛苦的治療過程。

姚書忠教授（左三）手術中 圖/受訪者提供

卵巢癌不易發現，建議體檢做陰道B超

成年女性的卵巢隻有紅棗大小，而且位置在腹部深處，不易經腹部觸及。因此，無論卵巢上長出良性還是惡性腫瘤，早期不會出現任何不适症狀，因而漏診率和誤診率較高。

“有的患者出現胃口差、腹脹、骨盆痛或肚痛、持續疲勞、持續消化不良等。她們一開始以為自己得了胃腸疾病去看消化科，根本沒有往卵巢癌這方面考慮，當出現大量腹水、腹部脹大等卵巢癌相關症狀時，往往已經到了癌症晚期。”姚書忠教授說。

過去，腹部B型超聲波檢查是診斷卵巢腫瘤最常用的方法。然而這種篩查方法隔着肚皮、腸道和膀胱查看卵巢，其卵巢癌等卵巢腫瘤的診斷準确率相對較低，總體誤診率較高。

姚書忠教授表示，做陰道超聲時，探頭靠近卵巢，超聲可以利用 “透視”效果，近距離觀察盆腔内器官，清晰地查看女性卵巢腫瘤的大小、形态、腫瘤性狀等情況，從而更加準确判斷腫瘤的良、惡性。

在臨床上，陰道超聲可以發現8毫米的腫瘤，從而可以更早期發現卵巢内病變。另外，做陰道超聲檢查可以觀察子宮頸情況以及子宮内膜厚度、均勻度等情況，可早期發現宮頸和子宮内膜的病變。

手術是卵巢癌患者最常見的治療方式之一 圖/受訪者提供

晚期卵巢癌，自費兩三千元用上靶向藥

雖然通過不斷努力，近十年來我國卵巢癌5年生存率提高了0.4%，但是長期以來，難發現、高複發、難治療、預後差等卵巢癌治療問題并未得到根本上突破，這是困擾卵巢癌專家的“心頭刺”。

讓卵巢癌患者看到一絲曙光的是，随着PARP抑制劑的問世和臨床應用，采取口服PARP抑制劑維持治療可以讓卵巢癌患者延長無進展生存期，延緩複發，為卵巢癌患者和家庭帶來了新希望。姚書忠教授說：“以尼拉帕利為代表的PARP抑制劑維持治療使得卵巢癌治療真正進入了精準靶向階段，它和手術、化療共同構成了卵巢癌新的治療模式，改變卵巢癌傳統治療中發現複發再治療、不斷複發不斷治療的被動策略到如今在緩解期主動靶向維持治療、及早遏制複發的治療策略”。

據記者了解，3月1日起，廣東在全省範圍内正式統一執行《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年版）》。尼拉帕利是2020年醫保藥品目錄中唯一新增納入的卵巢癌新藥，也是目錄中唯一的卵巢癌本土創新藥，用于鉑敏感複發卵巢癌患者維持治療。

納入醫保目錄前，鉑敏感複發卵巢癌患者接受尼拉帕利治療的月均費用約為2.5萬元；納入醫保後，按照廣州市醫保各類型的報銷比例約為70%-80%計算，符合醫保報銷條件的卵巢癌患者使用尼拉帕利治療，每個月個人自付費用僅需2400元-3600元。

無疑，醫保覆蓋、個人自付費用降低将會使更多的卵巢癌患者獲益，這有望從根本上改變卵巢癌的治療模式。另外，去年尼拉帕利也已經獲批用于卵巢癌一線維持治療，專家希望未來其一線維持治療也能盡快納入醫保，進一步擴大受益患者人群，為國内近十年來一直沒有得到實質性改善的卵巢癌5年生存率的提高帶來新希望。

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