某次急診，一位老先生在家裡突發肚子痛，痛的滿頭大汗，而且伴有嘔吐，一開始以為是晚飯吃的不好，是不是食物中毒？可在家裡待着越來越嚴重，家人趕緊帶來醫院看急診。

急診醫生一檢查，急腹症，先拍片子吧。拍了腹平片，典型的腸梗阻的表現。

紅箭所示為腸梗阻導緻的氣液平面

所謂腸梗阻是指因各種原因導緻的腸内容物通過障礙，比如腸子長腫瘤，或者吃了棗、山楂等堵住了腸子，還有術後黏連，腸扭轉等等非常多的原因。

在X線片上，一般讓病人站着拍腹部，如果有明顯的梗阻會看到腸道擴張，并出現氣液平面，正常的成人小腸内是沒有氣體的，也不會有氣液平面，大腸内可以有少許氣體，但腸道不會擴張。

腸梗阻約占所有需要外科手術的急性腹痛患者的20%。其中小腸梗阻約75%，大腸梗阻占25%。小産梗阻的原因包括腸粘連，腫瘤，内疝，扭轉、克隆病等等；大腸梗阻原因包括腫瘤、扭轉、憩室炎等等。

這個病案的主人公，平片檢出了腸梗阻，下一步怎麼辦呢？假如幾十年前，沒有CT的時候，就得剖腹探查了，外科醫生在一個很小的視野内，滿肚子的找腸梗阻的部位、原因、以及腸子有無缺血，并要根據探查中發現的情況及時處理，其實這是非常困難的。就像一位帶兵打仗的将軍，接到命令，要打敗敵人。可是，敵人在哪裡？有多少人？有什麼武器？對不起，我們一概不知道，這仗能打赢？

對于腸梗阻而言，在外科大夫開刀前，必須明确幾件事情：1、梗阻的 部位；2、梗阻的原因； 3、腸子有無缺血、壞死。而這些，僅僅靠X線片是不夠的，還好，我們生活在一個科技已已大有進步的年代。

我們可以做CT掃描。經過簡單的溝通，病人家屬同意做增強CT掃描。為何一定要做增強掃描呢，因為增強掃描對于腸梗阻的部位、病因顯示更明确，而且更重要的一點，可以判斷腸子是否缺血壞死。因此，這種情況，除了特殊的例外，都應該做增強掃描。

S代表擴張的腸管，左圖白箭為鳥嘴征，右圖為旋渦征

做完了後，我們在CT上看到了兩個征象，鳥嘴征和旋渦征。所謂鳥嘴征就是擴張的腸管和萎陷的腸管的部位就像長長的鳥嘴；而旋渦征是腸系膜的血管在扭轉後形成的，因此根據CT診斷為腸扭轉。

所謂腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉後腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性，而要判斷腸管的血液情況，是否有腸缺血壞死，必須進行增強掃描。

外科醫生根據CT上腸梗阻的部位、腸缺血的情況來進行手術，幸運的是，經過手術，病人恢複良好。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!