付芳，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），特勤診療一、四科

醫研部醫學科普中心 編輯

1. 失眠的定義：患者對睡眠時間和/或質量不能滿足日間社會功能的一種主觀體驗。

2. 失眠的表現：(1)入睡困難（入睡時間>30分鐘）；(2)睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次）；(3) 早醒；(4)睡眠質量下降和總睡眠時間減少（<5小時）；(5)同時伴有日間功能障礙（核心要素）。

3. 失眠的分類 (1)病程分類：急性失眠：病程<1個月；亞急性失眠：病程≥1個月，<6個月；慢性失眠：病程≥6個月 (2)病因分類：原發性失眠、繼發性失眠。

4. 老年人睡眠改變的特點：(1)總睡眠及有效睡眠減少；(2)入睡時間延長，睡眠質量下降；(3)淺睡眠增多，深睡眠減少；(4)晝夜節律時相提前：早睡、早醒；(5)睡眠時喚醒阈值下降，夜間覺醒次數增加、覺醒時間延長，出現片段睡眠，白天易困倦嗜睡等。

5. 老年失眠病因

(1) 生理性原因：老年人新陳代謝減慢，大腦皮層功能減弱，體力活動減少，影響正常睡眠過程。

(2) 心理性原因：老年人營養水平下降；喪偶、獨居；日常生活能力降低，對社會環境适應能力下降，容易産生負性情緒；生活中遭遇各種心理刺激時。

(3) 不良睡眠習慣：老年人退休後，日間活動減少，白天睡眠時間過長，擾亂正常的睡眠節律，緻夜間睡眠質量下降；過度飲酒、吸煙、睡前劇烈活動等影響中樞神經系統興奮性。

(4) 不良睡眠環境：老年人較年輕人對環境更敏感；光線刺激、噪音幹擾、室内溫度過高過低；由固定的生活環境進入陌生的生活環境。

(5) 軀體疾病：前列腺增生、心腦血管疾病、低氧血症、哮喘、關節炎及慢性疼痛等，可幹擾睡眠正常生理節律，導緻入睡困難、睡眠淺、易醒，總卧床時延長、睡眠時間縮短。

(6) 神經系統疾病：神經變性疾病，如帕金森病、阿爾茨海默病等常伴失眠，程度與原發病嚴重程度相關。

(7) 精神病性原因：抑郁、焦慮是引起老年人失眠最常見的原因；伴入睡困難、早醒、日間睡眠過度等。

(8) 醫源性原因：抗高血壓、抗帕金森、皮質類固醇、支氣管擴張、安眠藥等。

6. 失眠的診斷

≥1種與睡眠相關的日間功能損害；疲勞或全身不适；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學習、工作或社交能力下降；情緒波動或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體症狀；對睡眠過度關注。

7. 失眠的幹預方式

(1) 急性失眠：宜早期應用藥物治療。

(2) 亞急性或慢性失眠：無論是原發還是繼發藥物治療同時應輔以心理行為治療。

(3) 傳統中醫治療：中醫以辨證論治為基礎，将失眠分為不同種類，每個分類均有其對應的主症和次症，應由中醫醫生面診後選擇對應的方藥或中成藥，不同分類均對應不同的針灸方法，需要由專業中醫醫生定制治療方案并執行。

(4) 心理治療：強調睡眠健康教育的重要性，有效糾正失眠患者錯誤的睡眠認知與不恰當的行為因素，消除心理生理性高覺醒，重建正确的睡眠覺醒認知模式。

8. 一般治療

(1) 應該先從認知行為治療開始。

(2) 進行睡眠衛生教育，培養良好的睡眠習慣，堅持有規律的作息，改善睡眠環境，提高環境舒适度。

(3) 白天适當活動，控制午睡時間，保持運動和休息的平衡，日間充分暴露于光照中。

(4) 避免晚餐過于豐盛，睡前避免飲酒及含咖啡因的飲料，避免劇烈運動。

（配圖來源于網絡）

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