“這一年來感覺自己身體越來越不如從前，平時帶孩子，一手抱一個都不覺得累，現在抱一個孩子走上兩三分鐘就有點喘”王大爺面帶焦慮向高峰玉主任訴說着自己病情

“還時不時容易拉肚子、肚子疼，厲害了就去診所買點藥吃，斷斷續續的總也好不了”

高主任詢問完病情，完善了基本的檢查，發現患者有存在貧血的情況，同時大便潛血陽性。一個老年人存在貧血，大便潛血陽性，平時還陣發性腹痛、腹脹，首先需要排除胃腸道腫瘤，而胃腸鏡是首選的檢查方法。

很快，我們就為王大爺安排了腸鏡檢查，高峰玉主任一點點進鏡，仔細地觀察着腸腔的情況，以期找到病因。

突然，有一個細長的，還在蠕動的東西出現在顯示屏上，聚焦一看，是寄生蟲。腸鏡繼續往前行進，我們發現了多條蟲體，沒有特殊情況的話，這一條條小蟲子就是導緻大爺腹痛貧血的罪魁禍首。

（腸鏡下發現鞭蟲）

“現在很少發現腸腔内的寄生蟲了，但是仍有部分人飲食不注意會感染”高峰玉主任感歎道。

我們通過腸鏡取了活蟲，最終檢驗顯示是鞭蟲感染，接下來就是服用殺蟲劑了。

仔細詢問大爺的飲食及衛生習慣，原來王大爺和王大娘從家鄉退休之後就來到濟南，生活沒有壓力，平時很注意養生，覺得自己歲數大了，吃油膩的消化不了，就經常買很多蔬菜涼拌吃。

預防腸道寄生蟲感染除服用驅蟲藥外，個人要養成良好的個人衛生習慣也非常重要。飯前便後洗手，勤剪指甲；教育小兒改掉吃手指、咬指甲的習慣；不吃不幹淨生的瓜果、蔬菜，避免手、腳直接接觸泥土，提倡穿鞋下田勞動等。此外，加強糞便管理，不随地大小便；加強家畜管理，城市不養雞、鴨、鵝。學校、幼兒園應定期組織驅蟲，防止學生、幼兒間交叉感染。

寄生人體的腸道寄生蟲主要有蛔蟲、鞭蟲、鈎蟲、蛲蟲等四種寄生蟲。

一、蛔蟲似蚓蛔線蟲，簡稱人蛔蟲或蛔蟲。蛔蟲為直接發育型，不需要中間宿主，包括蟲卵在外界土壤的發育，幼蟲在人體内移行以及發育，成蟲在小腸内寄生三個階段。

感染階段：感染期蟲卵；

感染方式：食入含有感染期的蟲卵；

臨床表現：

1、幼蟲緻病：經肝肺組織移行，引起其機械性損傷，尤其在肺部移行穿過肺泡毛細血管時引起點狀出血以及嗜酸性粒細胞為主的炎性侵潤。蟲體死亡或者代謝産物會引起全身超敏反應，嚴重者會引起蛔蟲性肺炎幾天後可自愈。

2、成蟲緻病：

（1）掠奪營養，破壞腸粘膜影響吸收：因為蛔蟲以小腸内的半消化食物為營養，蛔蟲唇齒機械性損傷以及蟲體代謝産物的化學刺激可緻腸粘膜損傷，影響人體對蛋白質、脂肪、糖類以及維生素的吸收，大量寄生引起影響不良，發育障礙。

（2）超敏反應：蟲體變應原被人體吸收，引起IgE介導超敏反應。荨麻疹、皮膚瘙癢、結膜炎、過敏性紫癜等。

（3）并發症（最主要的危害）：蛔蟲在小腸内寄生時一般處于安靜狀态，當發燒，腸功能紊亂，或者使用麻醉劑，驅蟲藥物時，引起蛔蟲騷動。

①機械性腸梗阻：小腸内有大量蟲體寄生，蟲體相互扭結成團，堵塞腸管。梗阻部位為回腸末端或回盲部多見。

②膽道蛔蟲症：蛔蟲具有鑽孔習性，可鑽入開口于腸腔的各種管道（膽管、胰腺管、闌尾），甚至鑽入肝，引起膽道蛔蟲症，闌尾炎，肝蛔蟲症。膽管内死亡的蟲卵和碎片都會成為膽結石的核心。

二、鞭蟲

成蟲主要寄生于盲腸，亦可見闌尾、結腸、直腸、回腸下段寄生，引起鞭蟲病。

感染階段：感染期鞭蟲卵；

感染方式：經口感染；

緻病蟲期：成蟲

臨床症狀：

1、輕度感染者無明顯症狀，糞便檢查時發現蟲卵。

2、重度感染者有頭暈，下腹部陣發性疼痛，腹脹，慢性腹瀉，貧血，消瘦等，少數患者出現發熱，荨麻疹，嗜酸性粒細胞增多等。

三、鈎蟲

寄生于人體内主要的鈎蟲有：十二指腸鈎口線蟲（十二指腸鈎蟲），美洲闆口線蟲（美洲鈎蟲）。均寄生于人體小腸，主要在空腸，引起鈎蟲病，症狀為缺鐵性貧血。

感染方式

1、經皮膚感染（赤足下地，接觸疫地）。

2、經口感染，食入的絲狀蚴在口腔和食管粘膜侵入血管，移行入腸腔，發育為成蟲。

3、生食轉續宿主的肉類

4、偶可經胎盤和母乳感染

5、遷延移行。

臨床表現

人體感染鈎蟲後是否出現臨床症狀與侵入絲蟲蚴數量，小腸寄生的蟲數等有關。根據其造成不同程度的損害，分為：

1、小腸内有鈎蟲寄生，無任何臨床症狀，成為鈎蟲感染或帶蟲者。

2、鈎蟲病，鈎蟲寄生引起不同程度的貧血的臨床症狀和體征者。

四、蛲蟲

成蟲寄生于人體盲腸，闌尾，結腸，直腸及回腸下段，可遊離于腸腔，引起蛲蟲病。附着于腸粘膜，以腸内容物，組織液或血液為食。發病率：城市高于農村，兒童高于成人。

感染方式：

1、雌蟲産卵活動引起肛周瘙癢，患者用手抓癢是，蟲卵感染手指，經口食入發生自身感染。

2、吸入感染：感染期蟲卵散落于室内塵埃，玩具，家具上，經口或吸入的方式感染。

3、異體感染。

4、逆行感染：産完卵後的雌蟲可以逆行回腸腔引起感染，或移行其他部位，異位寄生。

臨床表現：

1、大多數感染者瘙癢為唯一症狀。患者用手抓癢時抓破皮膚，引起繼發感染。患兒常伴有消瘦，夜間磨牙，食欲缺乏，焦躁不安等症狀。雌蟲在肛周爬行時的機械刺激，排洩物及分泌物誘導宿主産生超敏反應，引起皮膚瘙癢。

2、蟲體附着處可引起腸粘膜輕度損傷，導緻慢性炎症或消化道功能紊亂。

3、異位寄生導緻明顯的損害：雌蟲侵入陰道，引起陰道炎，輸卵管炎，子宮内膜炎等；腹腔，腸壁組織，盆腔，輸卵管的部位寄生，可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫。（文/賈莉 編輯/胥潇）

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