文/北京和睦家醫院 外科 肖海濤醫生

很多人可能都曾經曆過這樣的情景：上完廁所後，發現手紙上竟帶着一絲鮮血……不過，大多數情況下，人們并不會去理睬這種症狀。

但是，便血也可能預示着更嚴重的問題。

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哪些原因可能引起便血？出現症狀時又該如何應對？在本文中，北京和睦家醫院外科肖海濤醫生将為大家進行簡單的講解。

肛門直腸疾病

痔瘡

内痔

内痔是位于肛門齒狀線以上的靜脈團塊，是引起便血的常見原因之一。

它的發生可能和一些不健康的生活方式（飲酒、辛辣飲食、久坐不動）以及錯誤的排便習慣有關。

根據内痔的脫垂程度，可以分為4度：

外痔

外痔發生在肛門的齒狀線以下，由外痔靜脈叢擴張形成。主要表現肛門不适，潮濕瘙癢，有異物感，一般不出血。

混合痔

混合痔可以同時表現出内外痔的症狀。

痔瘡有哪些保守治療方式？

通常情況下，患者可以先嘗試保守治療，以改變不良生活習慣和排便習慣為主，輔助藥物治療：

1. 多攝入高纖維素的食物（蔬菜，水果，谷物，豆類）多飲水；

2. 限制排便時間，避免腹瀉、便秘；

3. 溫水坐浴，每次5~10分鐘；

4. 合理應用緩瀉劑、痔瘡藥。總的來說，藥物治療時間不宜超過1周，效果不佳時應及時就醫。

有不動手術的治療方式嗎？

保守治療效果不佳時，可根據個人情況考慮非手術治療：

◎ 橡膠圈套紮術

利用橡膠圈對内痔進行彈力結紮，阻斷内痔血供，造成組織壞死，脫落。

這種治療方式可用于治療Ⅰ~Ⅲ期内痔，在外科門診即可實施，無需麻醉，1~2天可以恢複正常工作。

◎ 内痔硬化劑注射術

将藥物注射到痔組織中，誘發痔組織血管閉塞、組織纖維化。

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上述方式中，橡膠圈套紮治療效果整體優于硬化劑注射治療，一般作為非手術治療的推薦方式。

手術治療方式又有哪些？

Ⅲ度，Ⅳ度内痔或混合痔的患者可以考慮手術治療。效果直觀，複發少。

手術方式有吻合器痔切除術（PPH）、傳統痔切除術。患者一般無需住院，術後需要1~2周恢複。

肛裂

肛裂也是常見的便血原因，主要是肛管皮膚裂傷引起的出血，通常伴有刀割樣疼痛。發生原因和便秘，腹瀉，肛管壓力高，内括約肌痙攣有關。

治療上以軟化大便，溫水坐浴，止痛治療，外塗硝酸甘油軟管為主。

如果經過上述保守治療失敗，形成慢性肛裂，可以考慮手術治療，治療方式主要包括内括約肌切開、肛裂切除術等。

消化道腫瘤

胃癌和結直腸癌等消化道腫瘤也可能會引起便血。這類疾病通常發生在50歲以上人群，早期無症狀，随着腫瘤進展而出現不同程度的臨床表現。

胃癌

常見的表現為腹痛、消瘦、貧血，20%的患者可能出現嘔血或黑便。

結直腸癌

可表現為便血或黑便、腹痛、排便習慣改變，腹部包塊等。

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預防大于治療，對于胃癌和結直腸癌患者來說，早期發現，早期治療完全可以将腫瘤扼殺在萌芽期。

如有以下情況，強烈建議胃腸鏡檢查：

◎ 年齡>50歲（近10年未接受過結腸鏡檢查）；

◎ 有消化道症狀，如便血、粘液便及腹痛；

◎ 不明原因貧血或體重下降；

◎ 直系親屬有結直腸癌，胃癌，或者腸息肉；

◎ 有盆腔放療史；

◎ 糞便隐血試驗為陽性。

結腸憩室

結腸憩室是結腸壁向外突出，形成囊泡狀突起，發病率和年齡有關，60歲以上人群發生率高達60%。

10%左右的結腸憩室會造成出血，約1/3為大出血，發病人群通常在40歲以上。

出血顔色可能為鮮紅色，也可能呈暗紅色或者發黑，一般不伴有腹痛。當結腸憩室有炎症時可伴有腹痛，但一般不會有惡心或嘔吐的症狀。

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結腸憩室一般無需治療，憩室出血通常可以自行停止。但在少數情況下可能發生穿孔或者梗阻，需要手術治療，這類人群在結腸憩室患者中約占6%。

炎症性腸病

炎症性腸病主要包括克隆恩病和潰瘍性結腸炎兩種，發病年齡通常在50歲以下。臨床表現通常包括腹痛、腹瀉、發熱、消瘦和便血。

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎便血相對常見，表現為大便混血伴有粘液，腹痛；

克隆恩病

克隆恩病更多表現為梗阻症狀，常見腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。

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炎症性腸病被稱為“不是癌症的癌症”，由于目前根治方法尚不明确，治療以藥物治療為主，幫助患者控制症狀，減少複發。

胃腸道動靜脈血管畸形

胃腸道血管發育異常常見于60歲以上的患者。

這種動靜脈血管畸形的疾病可能始終無臨床症狀，也可能引起隐性失血，需要通過内鏡來診斷或借助影像學檢查來診斷。

在明确病因後，通常可在内鏡下進行止血。

感染性腹瀉

痢疾杆菌、沙門氏菌、志賀氏菌、大腸杆菌都可以引起血性腹瀉，臨床症狀通常還包括腹痛、發熱。 治療上以相應的抗生素治療為主。

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