教科書上，郭念鋒教授曾經對心理異常和心理正常的區分提出三個觀點：一是主觀世界與客觀世界的統一性，二是心理活動的内在協調性原則，三是人格的相對穩定性。如果一個人能保持主客觀統一、内心活動協調一緻，人格穩定且具有自知力，這個人心理就是正常的，反之就是心理異常。

這三點已成了心理工作者判斷工作對象是否有心理異常的标準。

不過排除理論的東西，結合實際來看，現實中判斷一個人是否心理異常是非常複雜的，要通過會談、觀察以及生理輔助檢查來作為診斷的依據。通過檢查，能夠獲得大量、豐富的信息，特别是精神症狀方面的程度，臨床精神科醫生能夠通過檢查對患者的認知、情感、思維、行為等方面進行全面系統地了解。

通常會從以下幾個方面來進行區分：

1、一般表現。所謂一般表現，指的是工作對象觀察到的總體印象。當來訪者或者患者進入工作室的時候，就開始觀察了。儀表如何，怎麼進入診室和咨詢室的？是步行自己前來，還是被家人強行拉過來的？着裝是否整潔？态度是否輕蔑、傲慢？交談能不能有邏輯性？日常生活是否能夠自理，能自行照顧？

通過觀察，能夠形成初步印象。要是觀察到不對勁的地方，可能就會顯示出一個人心理異常的表現。

比如一個人很不講衛生，不修邊幅衣冠不整，頭發長時間不洗，生活自理能力很差，跟他對話也說不了幾句，每次都是簡單地回答“嗯”、“哦”等描述，這種的話常見于精神發育遲滞等表現，或者行為方面出現障礙等問題。

一個人趾高氣昂，口若懸河，高談闊論，見人會特别熱情，一見到人就會滔滔不絕地找你聊，話停不下來，見到這樣的架勢，首先就要考慮是不是有“躁狂症”的迹象；要是眉頭緊鎖、垂頭喪氣，總是有歎氣的表現，這時就會考慮“抑郁症”。

從接觸交談開始，觀察對方的表情、行為，就可以看出一個人的心理是否存在問題，是焦慮、抑郁、恐懼還是憤怒，注意力是否集中，有無意識障礙，都可以初步判斷和評估。

2、認知活動。這裡的認知活動比較複雜，主要是詢問有沒有出現感知覺方面的障礙，錯覺、幻覺等，思維方面是否有邏輯性，結構是否嚴謹，前後的表述是否能準确反映現實。交流的語速、語量、語調等方面都可以綜合判斷。

在思維内容方面，工作中常出現的是妄想、超價觀念和強迫觀念。比如醫生會問患者，在單位裡和領導、同事們相處怎麼樣，有沒有關心你？患者的話如果存在關系妄想或者被害妄想，可能會義憤填膺地表達： “他們都對我不好，要害我，還會在我杯子裡面下毒！”

這時候就要引起注意，要去分析和判斷其言語背後的真實性。

很多時候心理異常的人，常常會有思維内容方面的問題，明明是不真實的，不符合現實情況，主觀會認為這個事情的存在，還會堅信不疑，工作當中都會發現，通過交流可以判斷得出。

在注意力以及記憶方面，也常有出現注意力不集中、記憶力下降等方面的情況，問他近期的事情，有可能出現記憶紊亂或者減退的過程，無法記住或者保持，可能就會存在定向障礙。

就心理異常而言，自知力是判斷一個人是否有精神疾病的主要依據。說句通俗點的，就是“我覺得自己有病，通常問題不大；覺得自己沒病，問題可能就很嚴重”，它反映的是一個人對心理狀态的認識和判斷能力，缺乏自知力的人往往意識不到自己的精神疾病有多嚴重。

3、情感活動。情感是高漲的，還是低落？是喜悅、抑郁、悲傷、憤怒還是易激怒？情感反映是否與周圍環境和精神因素相适應，與是為内容是否協調，有無情感失控、強制性哭笑的表現。

比如醫生會進行SCL-90的心理測試，結果出來以後，會問情緒焦慮，會是怎樣的表現？如果一個人能夠準确用羨慕、悔恨、尊敬、厭惡、失望、感慨、煩悶、嫉妒等詞彙來形容自己，也能具體描述，就能夠表明一個人的情感活動狀态。

如： “我男朋友出軌了，他背着我和别的女人在一起，半年後我才知道這個情況。這事讓我非常憤怒，一想起這些事就很讨厭他，我不愛他了，我對他感到很失望，沒想到他是這樣的人。”

如果一個人的内在活動與情感協調相一緻，心理問題會有客觀現實因素和環境産生，具有适應性的階段，說明個體情緒是大緻穩定的，不屬于異常的範疇。

反之，要是個體情感活動過于極端，内在協調不一緻，與認知也出現悖逆，與事實不符就會存在異常。

4、意志行為。有沒有出現意志減退等現象，生活懶散、工作不認真、不負責，終日無所事事等，嚴重者是否出現木僵、刻闆模仿動作、違拗等過程，意志行為出現困擾，表明一個人的心理極大程度上也會出現異常的表現，它也是區分正常心理和異常心理的主要方式。

總體而言，區分一個人是否心理出現問題，會從認知、行為、情緒等方面進行綜合評估，當一個人各方面都出現不協調且有泛化的過程時，則有可能出現心理異常的舉動，需要詳加重視。

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