随着人們疾病的認識越來越多，對自己身體健康狀況也越來越來重視，以及醫學影像設備越來越先進，對甲狀腺結節的檢出率也越來越高。

雖然說絕大多數的甲狀腺結節是良性的，但是仍有部分是惡性的，也就是甲狀腺癌。根據2015年我國腫瘤登記中心數據顯示，我國甲癌将以每年20%的速度持續增長。2019年國家癌症中心測算出我國甲癌發病數為20.1萬，發病率為14.6/10萬，在所有惡性腫瘤中位居第7位。

甲癌根據病理分為：乳頭狀癌，濾泡狀癌，未分化癌，髓樣癌；其中前兩者屬于分化型甲癌（DTC）。95%的甲癌屬于DTC，絕大多數預後較好，經規範化綜合治療後可達到臨床無瘤狀态。

根據2021版中國甲癌治療指南指出：甲癌是總體死亡率較低，但死亡率仍處于增長趨勢，2015年統計死亡率為0.48/10萬，5年生存率約為84.3%，然而，歐美的生存率高達98.7%。

盡管“甲癌的死亡率呈增長趨勢，5年生存率遠不及歐美國家”，但仍有許多專家學者認為甲癌存在過度治療。

發現甲狀腺結節，需要明确其性質（是良性還是惡性？），目前大多數醫生建議先穿刺活檢确診為甲癌後再手術。有直接手術指征的除外。

然而，不管是微信群還是平台後台都有很多病友留言咨詢：“最近穿刺為甲癌，我可以不手術嗎？可以觀察嗎？聽說甲癌的生存期高，能不能不手術？我不想手術，該怎麼辦？”等等類似的問題。對于這些問題，我也很為難，不清楚他們的具體情況，不能妄下結論！具體情況還需具體分析。在這裡，我隻能說，“如果你内心足夠強大，對自己疾病的發展足夠自信，認為不手術腫瘤不會長大、不會擴散，那麼，你可以不手術。”

當然，最好的建議，是聽從你主治醫師的意見，不要輕信網上所謂的“專家”或“經驗豐富”的病友！！！

目前對甲癌的認識，還是認為手術是治療甲癌最主要和最有效的方式。

手術方式是全切還是次全切與以下危險因素相關：年齡和性别，是否有惡性腫瘤家族史，頸部輻射照射情況，病竈大小，病竈數量，病竈位置，癌細胞侵犯情況，是否有轉移以及患者意願等。

手術方式有以下幾種情況：

1、微小癌：即結節的最大徑小于1厘米。研究表明，半切和全切在提高患者生存率和複發風險上無差别。

2、結節＞4厘米：大多數研究及指南強烈推薦全切。

3、不論結節大小，隻要存在以下任一因素，均建議全切：

• 雙側甲狀腺癌；
• 術中有殘留；
• 存在遠處轉移；
• 腫瘤未能完全切除；
• 各種風險分層屬于高危；
• 淋巴結轉移（Ｎ1）且任一轉移淋巴結最大徑≥3厘米；
• 肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官（廣泛甲狀腺外侵犯）。

4、淋巴結轉移者：對于臨床可疑的轉移淋巴結，尤其是穿刺活檢證實的轉移淋巴結，僅位于中央區時，一般推薦治療性中央區淋巴結清掃加或不加預防性患側側頸區淋巴結清掃；當可疑淋巴結僅位于一側側頸區時，一般推薦中央區淋巴結＋患側側頸區淋巴結清掃加或不加對側側頸區淋巴結清掃。

5、基因突變者：現在大多數患者選擇了基因檢測，如果存在基因BRAF突變時，對患者生存和預後有一定影響，但在決定是否進行預防性淋巴結清掃以及清掃範圍時，并不具有特殊意義。

6、複發或持續性病竈存在的甲癌者。

研究表明，30%的分化型甲癌患者在首次治療後會出現複發或持續性病竈。最常見的方案仍是選擇手術治療，此時建議選擇經驗豐富的醫生實施，可降低手術并發症。

（1）對于明确為局部複發或淋巴結轉移者：建議部分或根治性頸部淋巴結清掃術，而不是局部切除，因淋巴結清掃可降低再次複發風險。

（2）手術方式和時機的選擇，應多學科（外科、核醫學、内分泌、影像科）聯合參與，并充分考慮患者及家屬意願綜合考慮。

（3）但，并不是所有複發或轉移竈都要立刻手術，對于部分負荷較小的、無症狀的、短期無周圍軟組織被侵襲風險的病竈也可以選擇積極觀察。

在大多數人眼裡，盡管甲癌屬于“善良的癌”、“懶癌”，但是終究是癌，具有所有癌的特性：侵襲性，易發生轉移。因此，發現為甲癌者，建議該手術就手術，該碘-131就碘-131，不要相信“特例”，要遵循大數據，相信科學研究。

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