極目新聞記者 晏雯

通訊員 羅俊華 王芳

“查出甲狀腺結節不必焦慮，真正需要治療的還不到2%。雖然近15年來，甲狀腺癌的發病率增加了3倍，但死亡率并沒有增高。總的來說，甲狀腺癌是比較惰性的腫瘤，但規範治療的程度決定着患者術後的生存與生活質量。”日前，在全國腫瘤防治周（4月15日到21日）期間， 湖北省腫瘤醫院頭頸-甲狀腺外科主任、甲狀腺癌首席專家朱又華，在接受極目新聞記者采訪時說道。

據悉，甲狀腺癌是近年來發病率增速最快的惡性腫瘤，而且還是離年輕人最近的癌症！面對越來越高的甲狀腺結節檢出率，以及增速最快的惡性腫瘤發病率，我們應該如何應對？昨日，本報特邀湖北省腫瘤醫院甲狀腺癌首席專家朱又華，做客“市民有約·楚天名醫大講堂”，為廣大市民科普甲狀腺癌早診早治。

【專家名片】

姓名：朱又華

職務：主任醫師、湖北省腫瘤醫院頭頸-甲狀腺外科主任、甲狀腺癌首席專家。中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會委員，湖北省抗癌協會甲狀腺癌專業委員會主任委員。美國MD Anderson腫瘤中心訪問學者。

擅長：擅長頭頸部及甲狀腺疑難病症的診斷、治療及功能修複。

專家門診時間：每周二上午

查出結節不必慌，需治療的不到2%

談起甲狀腺癌的發病特點，湖北省腫瘤醫院頭頸外科主任、甲狀腺癌首席專家朱又華介紹，甲狀腺癌的發病率增加，除了疾病本身的增長，主要原因還是人們的健康意識強了，體檢時檢查手段更先進了，像1毫米的腫塊都能在高分辨率彩超下原形畢露。同時，甲狀腺腫瘤的發病特點以20-40歲青壯年為“主力軍”，且女性遠遠高于男性，比例大約在3:1。

甲狀腺癌和接觸放射性物質、肥胖、精神壓力大等關系密切，平時應避免這些緻病因素。甲狀腺癌有家族性，直系親屬的患病率2-3倍于普通人。

“盡管結節發病率高，從體檢數據統計，結節的檢出率高達20%到70%之間，但不必過分恐慌和擔憂。”朱又華指出，甲狀腺結節大多數都是良性，需要治療的可能2%都不到。可以說95%以上的甲狀腺結節都是良性的，即便是甲狀腺惡性腫瘤，也有90%以上屬于高分化甲狀腺癌，它惡性程度低，生物學行為較好，較惰性，進展緩慢，死亡率低，常被人們稱為‘懶癌’，但這并不意味着得了甲狀腺癌就能不重視。癌就是癌，不會因為戴上善良的面具就變得不再有危險，即使高分化的甲狀腺癌，也有的很早就出現淋巴結和遠處轉移，何況還有惡性程度很高的甲狀腺髓樣癌和未分化癌。因此得了甲狀腺癌也千萬不能過于輕視，忽視治療。盡量做到早發現、早診斷、早治療。

高分辨率彩超 ，最“靠譜”的檢測手段

“在甲狀腺結節的檢出和診斷環節，高分辨率彩超和經驗豐富的超聲科醫生是至關重要的。”朱又華建議，大家在發現甲狀腺結節之後，最好到專科醫院找專科醫生用高分辨率彩超再做一次，這樣便于準确地給甲狀腺結節分類。分類的目的在于給結節定性，從而指導後期的随訪方案和治療策略。“有經驗的醫生給出的結論，往往術前的判斷分級基本與術後結論是一緻的。因此，B超醫生的經驗非常重要。”朱又華說。

一般來說，甲狀腺結節分為6級，到了4A級，就有5%-10%的甲狀腺癌可能；4B級是10%-20%；4C級是20%-50%；而到了5級就高于50%了。

“門診中，幾乎總能接診到十分焦慮的患者，恨不得每周，每個月都要來一次，讓我們哭笑不得。”朱又華表示，人們對于結節的恐慌可以理解，查出結節做定期複查也是必須的，隻是頻率沒必要那麼高。

一般來說，3類或者3類以下的結節，方便的話，半年來一次，或者1年來一次也可以，不用查得太勤。4級以上結節，建議做穿刺活檢，因為哪怕隻有5%的可能是癌，醫生也不希望放過。

如果确診不是癌，并且大小在2公分以下的結節，沒有特殊不适，醫生都會建議繼續觀察，無需特殊處理。

手術技術要求高，治療規範很重要

“甲狀腺腫瘤手術切口看起來不大，但卻十分考驗外科醫生的技巧。”針對很多人覺得甲狀腺腫瘤惡性率不高，手術隻是個“小手術”的想法，朱又華主任指出，甲狀腺腫瘤跟其他腫瘤還不一樣，患者往往很年輕，對術後的生活質量有更高的要求。而且，甲狀腺緊鄰氣管、食管、頸部大血管、喉返神經以及甲狀旁腺等，位置狹窄，一旦要進行手術，難度大。“甲狀腺腫瘤也越來越呈現年輕化趨勢，去年做的最小患者才六歲半。手術做完後還要考慮到孩子将來的成長、結婚、生子，所以各種功能、神經的保護至關重要。”

因此，甲狀腺腫瘤手術規範性是很有講究的，既要把原發竈和可能轉移的淋巴結切除幹淨，還要對正常的功能盡可能保護好。比如，稍微大意沒有保護好甲狀旁腺和喉返神經，患者術後生活質量就會受到很大影響，留下聲音嘶啞、缺鈣、抽筋、唱歌高音上不去等等後遺症。

傳統手術方式，甲狀腺癌手術從頸部做切口，這樣即便疾病痊愈，患者可能會在頸部留下疤痕。“對外觀有要求的患者，如果在适應症的範圍内，我們可以行腔鏡美容手術。”朱又華說，目前，高分化甲狀腺癌手術總體的10年生存能達到90%以上，20年生存80%以上，大部分患者一次手術就治愈了，但治療規範程度決定着患者術後的生存時間與生活質量。術後“黃金十年”的定期複查和随訪對早期發現複發和轉移也非常重要。

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