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肺腺癌的分期基本決定了預後，分期越早，治愈率越高。除此以外，肺腺癌的病理亞型也影響着其手術治愈率。浸潤性肺腺癌主要包括貼壁生長(鱗屑樣)為主型、乳頭狀為主型、腺泡為主型、實體型、微乳頭狀型、浸潤性粘液腺癌(IMA)和膠質樣等病理亞型。不同的病理亞型，治愈率也天差地别。本文将為患者朋友們詳解每一種病理亞型對應的治愈率，希望能為大家帶來幫助。

1、貼壁生長為主型肺腺癌

目前普遍認為貼壁狀生長肺腺癌的組織起源于細支氣管的Clara細胞、型肺泡上皮細胞及化生的黏液細胞,共有3種亞型:非黏液型、黏液型、混合型。大部分貼壁狀生長肺腫瘤為非黏液型,預後較好。而黏液型比非黏液型生物學行為更具侵襲性,常常表現類似于肺炎從而不能夠早期診斷和治療,預後相對較差,目前認為絕大多數是浸潤性腺癌。

貼壁為主型腺癌(Lepidic Predominant Adenocarcinoma LPA)形态學與AIS和MIA相似，但至少一個視野下浸潤癌成分最大直徑≥5mm，浸潤癌的判斷标準與MIA相同，即出現貼壁生長方式以外的組織學類型或者腫瘤細胞浸潤肌纖維母細胞間質;如果腫瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出現腫瘤性壞死，則診斷為LPA。貼壁生長方式可以出現在浸潤性黏液腺癌和轉移性癌之中，但新分類中LPA專指貼壁為主型的非黏液腺癌.I -Ⅲ期鱗屑樣(貼壁生長)為主型的浸潤性腺癌總的手術治愈率約為75%-85%，其中Ⅰ期可達90-95%。

2、乳頭狀為主型肺腺癌

乳頭為主型腺癌（(Papillary Predominant Adenocarcinoma，PPA)主要由具有纖維血管軸心的分支乳頭構成。乳頭結構需要與AIS中肺泡壁的切向切面(tangential sectioning）鑒别，如果腺癌呈貼壁生長而肺泡腔内充滿乳頭結構，該腫瘤應歸類為乳頭狀腺癌，這種情況下肌纖維母細胞間質不是診斷的必要條件。Ⅰ -Ⅲ期乳頭狀為主型的浸潤性腺癌的治愈率一般，總的手術治愈率約為50%-70%，其中Ⅰ期約為83%。

3、腺泡為主型肺腺癌

腺泡為主型腺癌(Acinar Predominant Adenocarcinoma，APA)主要成分為具有中心管腔的圓形或卵圓形腺體。腫瘤細胞胞質和管腔内可含有黏液，有時腫瘤細胞聚集成圓形結構，核極性朝向外周而中央腺腔不明顯。AIS間質膠原化時可能與腺泡結構難以鑒别，但如果出現肺泡結構消失和（或)肌纖維母細胞性間質，則支持浸潤性腺泡為主型腺癌。值得注意的是，新分類将具有篩狀結構的腺癌歸類為腺泡為主型腺癌。I-Ⅲ期腺泡為主型肺腺癌和乳頭狀腺癌一樣，治愈率━般，總的手術治愈率約為50%-70%，其中Ⅰ期約為84%。

4、實體型肺腺癌 實體為主型腺癌伴黏液産生( Solid Predominant Adenocarcinoma WithMucin Production）主要由片狀多角型細胞組成，缺乏可辨認的腺癌結構，如腺泡、乳頭、微乳頭或貼壁生長。腫瘤呈100%實性生長，每2個高倍視野中有1個視野至少有5個腫瘤細胞含有黏液，黏液可通過組織化學染色證實。實體為主型腺癌需要與鱗癌和大細胞癌鑒别，後面二者罕見胞質内黏液。實體型肺腺癌屬于高危型肺腺癌，預後不良，Ⅰ -Ⅲ期總治愈率僅為30%-40%。其中Ⅰ期約為70%

5、微乳頭狀肺腺癌 微乳頭為主型腺癌(Micro-papillary Predominant Adenocarcinoma ,MPA）指腫瘤細胞形成無纖維血管軸心的乳頭狀細胞簇，與肺泡壁連接或彼此分離或呈環樣（Ring like）腺樣結構“漂浮”在肺泡間隙内。腫瘤細胞小，立方形，核有輕度異型。脈管或間質侵犯常見，可見砂粒體。微乳頭為主型腺癌預後差，即使早期診斷仍然預後不良，微乳頭為主型腺癌治愈率與實體型相似，約為30%-40%，Ⅰ期患者5年無瘤生存率僅為67%。

6、黏液腺癌(IMA)

腫瘤由含有黏液的杯狀細胞或柱狀細胞組成，細胞異型性不明顯，肺泡腔隙常充滿黏液。與非黏液性腺癌一樣，浸潤性黏液腺癌常常顯示形态學的異質性，表現為貼壁生長、腺泡、乳頭、微乳頭以及實性結構的相互混合，浸潤間質時腫瘤細胞常顯示胞質内黏液減少和異型性增加。浸潤性黏液腺癌區别AIS和MIA的指标有:腫瘤直徑>3cm、浸潤竈直徑>0.5cm、多個癌結節、腫瘤界限不清楚，以及周圍肺組織内粟粒狀播散。

浸潤性黏液腺癌常呈多中心、多肺葉或者雙側肺累及。混合性黏液性和非黏液性腺癌罕見，診斷标準是黏液性和非黏液性成分都超過10%。浸潤性黏液腺癌需要與伴有黏液産生的，形态學缺乏杯狀或柱狀細胞的腺癌相鑒别，當光鏡下或黏液染色證實黏液産生但比例又達不到上述診斷标準時，仍然按照新分類中浸潤性腺癌的标準進行分類，同時注明有黏液産生，可以描述為“伴黏液産生”或者“伴黏液樣特征”，如實體為主型腺癌伴黏液産生。浸潤性液腺癌Ⅰ期患者5年無瘤生存率約為76%。

7、膠質樣肺腺癌

新分類将極為罕見的黏液性囊腺癌歸類為膠樣腺癌。膠樣腺癌常混合有其他組織學類型，當腫瘤顯示膠樣癌為主同時伴有其他成分時，仍然需要按照“5%遞增”的方法記錄其他組織學類型。膠質狀肺腺癌預後也相對較差，Ⅰ期患者5年無瘤生存率約為71%。

浸潤型肺腺癌的預後與腫瘤分期和病理類型密不可分，一般來說，分期越早，患者治療預後就越好。對于病理類型，可根據預後不同将其分為3個級别:AIS和MIA為治愈率100%低危組;非黏液鱗屑樣為主型、乳頭狀為主和腺泡為主型腺癌屬于中危組，實體型、微乳頭狀型、黏液腺癌和膠質樣則屬于高危組。

注：重慶戴紀剛醫學科普，歡迎轉載，轉載請注明出處。

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