從孕前到産檢，從驚喜到期待，孕媽媽的“十月懷胎”是一個非常辛苦的過程。有極少數的孕媽媽在懷孕建檔時方才得知自己是熊貓血，這類熊貓血媽媽懷孕期間可能會因為母體與胎兒血型不合而出現溶血，預防的辦法就是注射一種叫作“抗D免疫球蛋白”的藥品。但是這種藥品目前并沒有在國内正式上市，隻在部分試點醫院可以注射使用。

那到底什麼是熊貓血？熊貓血媽媽為什麼需要注射抗D免疫球蛋白？抗D免疫球蛋白能起到什麼作用？我們今天就逐一來講一講。

什麼是熊貓血？

所謂的“熊貓血”其實和我們的國寶大熊貓并沒有什麼關系，它是指人體的一種血型—Rh陰性血。

大部分人可能沒有聽過Rh血型。實際上，人體内的血液有多種血型系統。其中，我們最熟悉的是ABO血型系統，分為A、B、O和AB四種血型。同時，臨床上還有另一個非常重要的血型系統：這就是Rh血型系統，分為Rh陽性和Rh陰性兩種，每個人都有Rh血型并必屬其一。比如，Rh陰性血又可分為：Rh陰性A型，Rh陰性B型，Rh陰性O型和Rh陰性AB型。

Rh陰性血這種血型在我國所占比例很小，據統計，在漢族人中，Rh陰性血僅占0.3%-0.4%，非常稀有，就像熊貓國寶一樣，因此這種血型被俗稱“熊貓血”。

熊貓血媽媽為什麼需要注射抗D免疫球蛋白？

Rh血型系統目前是紅細胞血型系統中最複雜的一個系統，Rh陰性血型孕婦如果孕育Rh陽性的胎兒，二者血型不合，可造成同種異體免疫反應。孕婦的RhD同種免疫反應往往發生于第二胎及以後。

生育第一胎時，帶有RhD（＋）抗原的胎兒紅細胞經胎盤進入RhD（－）抗原母親的血液，造成母體初次免疫，當再次妊娠，再次進入母體的胎兒紅細胞上的D抗原會刺激母體免疫系統的回憶反應，從而産生抗D抗體。

這些抗體通過胎盤進入胎兒血液循環，與紅細胞結合産生免疫反應，使紅細胞凝集破壞而發生胎兒或新生兒同種免疫性溶血（HDFN）。孕婦出現Rh免疫，妊娠早期可出現流産，妊娠中晚期可出現早産等現象，分娩時可因胎盤過大而引起産後出血。

抗D免疫球蛋白是一種用于預防Rh陰性血的母體對Rh陽性血液産生抗D抗體的處方藥物。Rh陰性血孕婦如注射輸入抗D免疫球蛋白，則可與進入母體血液的Rh陽性紅細胞結合并破壞之，進而抑制母體産生抗D抗體，有效地預防因母體與胎兒血型不合而産生的溶血病。據試驗研究，注射抗D免疫球蛋白可使Rh免疫的發生率下降至0.1％。

什麼條件下需要使用抗D免疫球蛋白？

Rh血型陰性孕産婦，胎兒Rh暫未确定或Rh陽性；首次注射前查血Rh抗體陰性（無同種免疫）；有潛在緻敏風險的事件（流産、宮外孕、産前出血、宮内入侵性檢查、外倒轉術、分娩）或孕28周預防性注射。

抗D免疫球蛋白如何使用？

抗D免疫球蛋白注射包括産前和産後預防。常規産前免疫預防為妊娠28周單次注射1500IU（300μg），或者分别在妊娠28周和34周兩次注射，最低劑量為500IU（100μg）。産後免疫預防為分娩後72h内給予Rh（D）陰性産婦1500IU（300μg）預防性抗D免疫球蛋白注射。目前采用的抗D免疫球蛋白制劑主要有RhoGAM免疫球蛋白、WinRho®SDF和HyperRho®S/D三種。

抗D免疫球蛋白為血液制品，貯存條件為2-8℃冷藏，不能冷凍。

注射抗D免疫球蛋白有哪些注意事項？

抗D免疫球蛋白為肌肉注射；自身對于各種人免疫球蛋白過敏者嚴禁注射；新生兒嚴禁注射；抗D免疫球蛋白中含有少量的A免疫球蛋白，缺乏A免疫球蛋白的患者有過敏的風險。

由于個體差異，注射抗D免疫球蛋白後也可能産生一定的副作用或不良反應，常見的不良反應有局部紅、腫、輕微熱或痛感，全身反應可能出現皮疹、瘙癢、輕微發熱，罕見嚴重全身變态反應，所以患者在注射使用後應在醫院休息觀察20分鐘後方可離開。

小結

目前，越來越多的夫婦有生育二胎計劃，因Rh陰性導緻的HDFN發病率必然會增加。盡管我國的Rh陰性率較低，但我國人口基數大，每年Rh陰性妊娠分娩人數仍較多。

為了減少HDFN的發病率，最有效的預防方法就是注射抗D免疫球蛋白，而且抗D免疫球蛋白在國外已經是非常成熟的老藥，在行業中也有非常成熟的規範，因此，希望這一“神藥”能早日進入中國獲批上市，給“熊貓血”媽媽及其家庭帶來福音。

參考文獻

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    2.張京,盧新,孫璇,等.抗D免疫球蛋白在Rh陰性血型孕産婦中的應用效果[J].中國醫藥導報,2018,15(10)135-138.

3.李杏,黃文青,章慧燕.抗D免疫球蛋白的安全注射[J].護理與康複,2014,13(9):866-867.

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