下面這個由于包皮手術所緻的醫療糾紛案例，大家學習一下。包皮手術真的不可忽視，雖然手術不難，但是在關系患者性福的關鍵部位的手術，術前術後的溝通、出現并發症後及時正确的處理非常重要。發此案例供大家借鑒。大家可以跟貼讨論。

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　　切包皮緻陽痿從該案看醫療糾紛中舉證責任的分配

　　原告金某于２０００年１１月２１日因陰莖包皮過長到被告醫院進行門診治療。該院門診醫生檢查後，對原告進行了陰莖中段的包皮環切手術，手術後讓原告服安定治療，原告便回家休息。當晚原告的陰莖便出現水腫，且疼痛難忍。術後十餘天陰莖異常勃起、疼痛，手術處水腫，變形，多次前往被告醫院診治無好轉，并出現陰莖勃起障礙。２００１年６月４日，被告出具診斷證明：建議到上級醫院診治。原告于２００１年６月６日訴至法院。法院于２００１年６月７日委托泸州市中級人民法院對金某所受到的損害與被告的醫療行為之間有無因果關系，被告在治療過程中是否有過錯進行鑒定。２００１年６月１２日，經泸州市中級人民法院技術室對金某進行檢查，鑒定結論為：金某現患有血管性器質性陽痿，構成八級傷殘；金某所患陽痿，根據現有材料，應考慮系醫院在對其做包皮手術失誤所緻，故應承擔過錯責任。

　　原告金某訴稱，在被告醫院治療，因被告醫生治療方法不當，造成原告陽痿，給原告的身心造成極大的傷害。現原告要求被告賠償醫療費、誤工費、夥食營養補助費、護理費、傷殘者生活補助費、交通住宿費、鑒定費、精神撫慰費、可膨脹假體手術材料費共計１２萬餘元。

　　原告範某（金某之妻）訴稱，因被告的行為造成其夫金某喪失性功能，嚴重影響了夫妻的生活，侵害了原告本應享有的權利。給原告造成了精神損害，要求被告賠償損失２。５萬元。

　　被告辯稱，原告金某在被告醫院治療，被告的醫療行為并無過錯。被告醫生在手術過程中，隻切除包皮并未損傷陰莖深動靜脈，不可能造成原告陽痿。陽痿可由多種原因造成，泸州市中級法院技術室在沒有确鑿證據的基礎上，便考慮原告的陽痿系被告的醫療行為所緻，缺乏必然因果關系的證據，其結論是錯誤的。故被告不承擔賠償原告損害的責任。對于原告之妻範某要求被告賠償，因為被告對其夫的醫療行為無錯，其夫的損害與醫療行為無因果關系，故被告并未造成範某的損害。另外，金某在被告處治療時與範某系非法同居關系，雖然二原告已于２００２年３月１３日辦理了複婚手續，但其行為有欺騙性。法院應依法駁回原告範某要求被告賠償的訴訟請求。

　　２００２年４月１日，法院對金某、範某訴醫院醫療損害賠償案進行了不公開開庭審理。在庭審中被告對泸州市中級人民法院技術室的鑒定結論有意見。認為根據教科書的記載包皮切除術不可能造成陽痿，被告在手術中無過錯，原告的陽痿屬自身的心理障礙。因此，要求泸州市醫療事故鑒定委員會對金某陽痿的真實原因進行重新鑒定。被告向法庭提供了證據。１。人民衛生出版社《泌尿外科手術并發症》一書中對包皮環切術的三種方法：剪刀法包皮環切術、血管鉗法包皮環切術、袖狀法包皮環切術。這三種方法均為沿陰莖頭冠狀溝切除包皮。但并沒有從陰莖中斷切除包皮的方法。２。舉證《中華男性學》一書中載有：“據此陰莖勃起的三個時期，有關專家認為，引起陽痿的原因雖然很多，但不管何種原因，以勃起過程的三個期的任何一期或多期障礙來診斷和分類更有實用價值，即分為不能啟動、不能充盈和不能維持三個類型。不能啟動者，多為神經性、心因性和内分泌性原因引起；不能充盈者，多為動脈原因所緻；不能維持者，多為動靜脈性原因結果。３。舉證《男性生殖器官應用解剖》證明：包皮環切術與器質性陽痿無關、包皮環切術後可發生水腫等并發症等。４。舉證《泌尿外科手術圖解》證明陰莖的動靜脈及神經解剖位置。５。舉證《性功能失常的臨床處理》證明陽痿常見器質性原因：糖尿病、高血壓、心血管疾病、感染、陰莖解剖上的缺陷、生殖腺功能不足性雄激素缺乏、手術并發症。除上述證據外被告未向法庭提供其他應當重新鑒定的證據。

　　原告及代理人認為，泸州市中級人民法院技術室是受法院委托進行鑒定的，且該技術室經過泸州醫學院和華西醫科大學檢查、專家會診，其鑒定主體、程序合法科學。被告僅提供了學術資料，對原告所提供的鑒定結論并未提供其反駁的事實證據，因此對被告要求重新鑒定的請求應予以駁回。

　　法院根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若幹規定》認為被告的請求不符合重新鑒定的條件當庭駁回了被告的請求。

　　被告對原告舉證可膨脹假體材料及手術費４萬元的證據為西南醫院泌尿科出具的證明，該證據不能作為本案證據，因為泌尿科為内設機構不能代表單位出具證明。

　　在庭審中範某要求被告賠償精神損失費２。５萬元。僅向法庭舉證了《結婚證》。被告認為該《結婚證》是為了獲得賠償而辦理的具有欺騙性，被告也未侵害範某的權利，且法律上并沒有規定這種賠償，因此不同意承擔原告範某的精神損害賠償責任。

　　在庭審中原被告雙方均要求調解，原告範某自願申請撤訴，法庭當即裁定準予原告撤訴。在調解過程中，原告要求被告一次性賠償８萬元，被告同意延期給付原告賠償費８萬元。經法院主持調解雙方當事人自願達成協議，由被告醫院給付原告金某賠償費８萬元，定于２００２年５月３０日前給付４萬元，２００２年１２月３０日前給付４萬元。

　　關于金某、範某訴醫院醫療損害賠償案，事實較為清楚，雙方當事人争執的問題主要是原告的陽痿是否是被告的醫療行為所緻；原告金某的損害後果如何确定；原告範某的訴訟請求是否予以支持。

　　法院在審理中根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若幹規定》，對原告舉證由該法院委托泸州市中級人民法院技術室作出的鑒定結論，予以認定是正确的。因為該鑒定主體合法，程序合法，而原告陽痿的結論是客觀真實的，因此對該鑒定予以确認。而作為醫療損害賠償對于當事人雙方舉證責任的分配，應當是原告對于損害後果及其後果與被告的醫療行為之間的關系進行舉證。在這裡的關系并非是必然的因果關系，而僅僅是事實上的關聯性，即在一定時間内在某一醫療機構進行治療的客觀事實。

　　本案原告金某舉證泌尿科的證據，是不能作為證據認定的。其原因就在于所作證的單位，應當是具有獨立民事權利能力和行為能力的單位，這是對單位證據的實質要求。單位證據在形式上要有單位的印章和負責人的簽字蓋章。

　　在金某一案中，造成原告陽痿的原因盡管被告提供了較多的學術上的資料，但學術資料僅對分析認定案件事實有一定的參考作用，畢竟不是案件的事實，缺乏客觀性和關聯性，因此法院未予采納是正确的。本案中無論被告提供的證據還是鑒定結論均未排除原告醫療過程中的過錯及行為與後果間的因果關系，因此由被告承擔責任符合法律的規定。

　　範某訴醫院，雖然以撤訴而終結，但留給我們一些值得思考的問題。

　　範某與金某原系夫妻，離婚後未辦理複婚手續便在一起同居生活，金某到被告處治療時，雙方未辦理複婚手續。在金某訴訟過程中，兩人才辦理複婚手續，其時雖是合法夫妻，但其行為具有欺詐性，且損害了第三人的利益，可認定其行為的無效。但是如果二原告一直是合法夫妻，範某的請求是否應當保護呢？

　　我國是成文法國家，對公民人身權利的保護，具有法定性。作為醫療損害賠償糾紛，在現行法律中，僅在舉證責任的分配上和承擔責任的原則上有一定特殊性，而就其構成侵權的要件上來說，仍然需要符合一般人身損害賠償的四大構成要件，即：侵權主體、侵權行為、損害結果、因果關系。根據民法通則第一百一十九條的規定，侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費，因誤工減少的收入，殘疾者生活補助等費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。作為一般人身損害的後果，指的是因侵權行為所直接造成的損害結果，并不包括間接損害。本案中原告金某得到了賠償，這種民事賠償的救濟方式，本身就具有使受損害者對其所受到的損害得到最大限度的恢複的功能，同時在一定程度上也意味着使夫妻另一方得到了救濟。如果通過賠償不能恢複其性的功能，但由于夫妻關系，既是法律上的人身關系，又是以愛情作為基礎的夫妻關系，作為夫妻的一方完全有權利選擇與另一方繼續共同生活，或是解除婚姻關系。如果選擇了共同生活，便意味着對自己本應享有的權利的放棄。當然，在司法實踐中，對于出現受害者不能恢複性功能的情況下，可采取對患者的精神撫慰費适當提高的辦法，一方面是對患者的補償，另一方面也是變通地對與其共同生活的另一方的撫慰，從而充分保護了患者的利益，對進一步維護家庭的穩定具有積極的意義。

　　總之，對人身權利的保護是一個不斷拓展和深化的過程，它将随着一個國家民主法治的進程，社會的文明進步而得到更充分的發展。上一篇:Re:【分享】一個外文生物醫學期刊全文免費數據庫下一篇:衛生法規案例您的位置：醫學教育網>>醫學資料相關内容・【求助】剛畢業的碩士基本工資每月多少・【試帖】・Re:山東省濱州醫學院校友錄－－報道專區・巨大尖銳濕疣・【公告】《新編全醫藥學大詞典》v1.0版升級到《新編全醫藥學大詞典》奧運版的說明・是呼吸增快用呼吸興奮劑還是呼吸減慢用呼吸興奮劑啊？・《醫師法》修改意見張贊甯・Re:【經驗交流】鄰指皮瓣&V-Y皮瓣（置頂分享兩周，至2006.06.26）・【進修】中科院腫瘤醫院？複旦腫瘤醫院？中山醫腫瘤醫院？・

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