第一篇何謂性感集中治療？

　　使用規定的性感集中訓練方法來治療男女兩性的性功能障礙是美國性學大師馬斯特斯和約翰遜的傑出創作，這是７０年代初現代性治療領域的一項重大革新和突破，它動搖了心理分析療法在性治療領域長達半個多世紀的統治地位。其實，自古代起人們就已采用性愛體驗的方法來緩解病人的性問題。

　　數千年前，一個被"神"剝奪了性能力的希臘人，到阿莫羅蒂寺廟去尋求幫助，在那裡有一個受過性愛藝術訓練的妓女--尼姑（最早的性治療中性伴侶的替身），與這位希臘人同享某種宗教儀式般的性愛體驗，并以此治療希臘人的勃起功能障礙。

　　在治療過程中使用行為處方并非性治療的唯一方法，家庭治療和小組治療專家們也用"家庭作業"的形式或其他特殊安排的能産生相互影響的形式進行試驗。這些發展反映出性治療水平的進步，它傾向于重複和利用體驗因素來改善人類的行為。這種治療方針與傳統的領悟或認知的心理調節方法是相背離的，性體驗的行為療法已構成性治療的主要的和基本的治療技術。這一指定的性體驗行為療法的原則在過去的２０年中已在全世界廣為流傳與應用。

　　馬斯特斯和約翰遜開拓的性體驗行為療法是安排配偶雙方集中接受為期兩周的性治療計劃，其治療目的之一是

　　将配偶性活動的目标由完成性反應轉移到彼此給予和接受性快感和愉悅上來。他們的注意力不再放在勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的體驗上，以努力改善具有破壞性的分離傾向或旁觀觀望态度，這就是著名的性感集中療法。它要求雙方遵守以下原則：認清性功能障礙是雙方的事，不是像他們所想象的僅是某一方的事。雙方在行動中要深信彼此有真誠的意願來解決這一問題。治療期間不得發生婚外性關系。要安排好工作和生活，最好擺脫工作和家務的煩惱住院或住飯店治療，以便有時間、情緒和合适的場所完成訓練作業。這樣，他們将沒有任何時間和工作壓力，抛棄過去的一切不愉快，齊心協力向前看。由于性功能障礙患者很容易産生焦慮和思想壓力，或因性交失敗産生對性的畏懼心理，所以在進行行為療法過程中應禁忌性交，使病人在十分輕松愉快的氣氛下接受治療。這樣會使大腦皮層有一個适當調整、養精蓄銳的機會。何時恢複性交應由醫生根據訓練進展來決定，在藥物和飲酒方面也應遵從醫生的安排。

　　訓練應在雙方都适宜的時間和良好環境條件下進行，如不會受到他人幹擾，房間溫暖和舒适，光線柔和且暗淡（以能看清對方的反應為準），可以伴有輕松愉快的音樂。最好裸體，但如全裸會使患者感到不

　　安、局促，則在開始時少裸或半裸，待适應後再全裸。體位以雙方能注視到對方的全身，并考慮到進行撫摸的主動一方行動起來方便、自然為宜。一般采用被動一方仰卧或俯卧，主動撫摸一方坐着或側卧其身旁，雙方取面對面位置。當男方撫摸女方時也可采用無需求體位，即男方背靠床頭或被褥而坐，兩腿分開，女方背靠男方坐在其兩腿中間，這時男女雙方可以很方便地進行操作，女方背靠在男方胸部能感受到安全與可靠感。訓練時間可長可短，一般每天一小時為宜，雙方輪流充當主動或被動角色。總共安排１５-３０次，視治療進展而定。由于撫摸時需要加強性感感受并減少幹燥的撫摸帶來的不适感，可選用按摩乳或潤滑劑，使用這些無化學活性的粘滑的惰性潤滑劑還可消除患者對生殖器分泌液的厭惡和不快感，因為兩者在物理性質上是相似的，習慣接觸性質相似的潤滑劑後就不會再對分泌物感到厭惡了。

　　第二篇性感集中訓練療法

　　一、性功能障礙

　　１号方

　　治療方法

　　家庭性感集中訓練療法此療法，是指在患者家庭中進行的以行為療法為主題的指導性治療。這一療法是在醫生指導下自我的在性行為時把感覺集中在快感欣賞上，從而消除焦慮和擔心，使性自然本态再現的心理與性行為結合的治療精神性的性功能障

　　礙的方法。該療法簡便易行，但在性治療中，處理一些夫妻遇到的性的實際問題，還需要有熟練的技術。性感集中訓練療法是對性功能障礙治療的技術，不僅适應男子陽痿、早洩和不射精症，同時也适應女子的性冷漠、性交困難、陰道痙攣及性高潮缺乏等症的治療。

　　性感集中訓練基本原理瑪斯特斯和約德遜認為，大多數性功能障礙者是由于焦慮所造成的，特别是在發生性行為時的操作焦慮所緻。因為害怕性交失敗，在交媾時精神緊張，這種焦慮和恐懼的緊張情緒破壞了作為自然本能的性行為，久之，形成性功能障礙的錯誤行為模式。性感集中訓練療法是指在短期内消除焦慮的再教育過程，其結果是作為自然本能的正常性行為重新出現。患者夫妻應從頭重新學習正确的性行為模式，從互相接觸、撫摸、擁抱開始，循序漸進，按規定時間作業，每走完一步都感覺集中地去體會雙方互相給予的快感，從而信心與樂趣一同增加，使焦慮消除。在學習正确性行為模式的過程中，原有的性功能障礙自然得到克服。

　　性感集中訓練的基本方案非生殖器性感集中訓練；生殖器性感集中訓練；陰道容納；陰道容納并活動。

　　性感集中訓練的目的提供一種使夫妻能逐漸重建性關系的方法，它是由一系列能被夫妻用分次解決問題的小步驟方

　　式所組成的。醫生助患者夫妻識别維持性機能障礙的特殊因素，并計劃幫助患者夫妻解決性機能障礙。為患者夫妻提供特殊技巧來處理特殊問題。

　　性感集中訓練的原則和指導

　　１．醫生要保證指導明确。包括夫妻對所采用的方法的理解，有時還需重複指導，必要時讓患者達到重複理解的程度。

　　２．取得詳細的治療反應。在每個治療階段，應得到夫妻對治療的反應，詢問他們是如何進行的，有何感覺和有何問題，不了解這些，醫生很難能對患者夫妻繼續治療下去。

　　３．檢查失敗的原因。如能查明失敗的原因，常是治療取得我功的關鍵。同時對他們夫妻來說，亦可起到增強對治療方案的興趣和理解。

　　４．不斷修訂治療方案。針對洽療情況，不斷修訂治療方案，這是一個重要的原則。因為行為治療中，如果一個階段的治療沒有成功，就不能進入下一階段的治療，而要延長或修訂前一階段的治療方案。

　　５．建立治療“回顧性階段”。從治療一開始就要指定某個時間為“回顧性階段”。如告訴患者夫妻，三次治療後就應回顧他們的進展和出現的問題。這可以幫助夫妻激發對治療的情緒和信心。醫生亦可借此暫停時間分析，修改治療方案。

　　６．遵循醫德，為患者保守秘密。治療期讨論的諸問題，大多系涉及患者私生活問題，醫生應該遵循醫德，為息者保密。

　　７．治療安排要征求夫妻雙方的意見。如治療進行多長時間和多少次，什麼時間安排複診等等。

　　８．患者的配偶參與讨論治療計劃。患者的配偶一定要參與讨論制定新的治療計劃是成功的關鍵，應把以前的失敗置之腦後，并能把治療性機能障礙當作生活中的一件大事，以保證配偶雙方都有充裕的時間。

　　９．正視治療中的困難。夫妻在治療過程中，應預料治療中所遇到的困難，不把失敗和困難看作是嚴重的複發，而應看作是治療醫生幫助與理解他們困難的一個良好機會。

　　治療前的有關問題配偶間關系不和諧與怨恨，往往可能妨礙夫妻間身體互相接觸帶來的愉快感覺。在這種情況下，夫妻所需要的是一般婚姻治療而不是性治療。不過，某些夫妻間的關系問題不大時，是能在性治療計劃開始前簡單地予以解決的。

　　配偶一方性冷淡，對身體接觸産生嚴重恐懼反應，這是不能進行非生殖器性感集中訓練的一種原因，對于這種有恐懼心理的夫妻，可以指導他們每周有規律地進行一次或兩次解除恐懼的松弛訓練。配偶雙方的接觸，可從手攙手開始，并明确禁止任何更親密或廣泛的身體接觸。當雙方最後能進行性感集中訓練時，仍

　　應穿少量内衣。

　　有時夫妻的性問題好象很局限，他們的性關系在其他方面是滿意的，如果偶然出現早洩，那麼，完整的性治療計劃并無必要，隻需采取簡單的商讨便可解決問題。臨床經驗表明，在為解決他們的特殊問題需要采用特殊技術之前，應勸告大多數夫妻在性治療計劃的早期階段，至少用１～２周時間進行非生殖器和生殖

　　器性感集中訓練。性感集中訓練的方法，主要是使配偶雙方通過視、觸、聞、靜養等幾方而相互表達情愛而不是性交。他們彼此提供和接受對方肉體上的愉快感受。應該明确性感集中訓練要達到的目的是雙方在愛撫中相互提供和接受愉快的感受。對由性感集中訓練引起的性欲，可采取放松休息的辦法來消除。

　　治療階段

　　第一階段：非生殖器性感集中訓練

　　具體方法與指導

　　１．首先征得配偶雙方的同意，在實施此項治療計劃期間，不能性交，也不能相互撫摸生殖器和女方的乳房，直至完成性感相互影響的幾個階段為止。

　　２．愛撫階段的治療應當在夫妻雙方希望的地點與時間進行，并怪證不受其他方面的幹擾，不能談一切與治療無關的事，以專心進行愛撫和體驗。

　　３．撫愛時的體位可以靈活一些，基本要求雙方能注視到對方的全身。

　　４．非生殖器性感集中訓練開始進行時，應由配偶一方試探性地撫摸對方的全身，但不撫摸雙方的生殖器和女性的乳房。

　　５．撫摸治療主要目的是使配偶雙方開始樹立信心和親密感，但是，不能超越愛撫階段所允許的行為範圍。

　　６．夫答應決定進行多少次愛撫，治療進展在很大程度上是根據已進行的撫摸次數而定，每周３次治療是合理的。

　　７．撫摸時皮膚上可使用少量的潤滑劑，如能使撫摸舒适的嬰兒潤滑劑、爽身粉等外用輔助物。

　　８．家庭治療的各階段是人為劃分和安排的，因此治療時間的長短可因進展情況而異，一般首次治療總時間為１周左右。

　　９．配偶雙方在性感集中訓練和日常生活中應盡量使用人稱代詞“我”，如“我想知道，我這樣做你感覺怎樣”，而不是說“你好象不喜歡這樣”，避免含糊的交流。

　　１０．在治療幾次後，配偶一方感受到而且喜歡性感集中訓練時，則應征求另一方的明确意見，如“我喜歡試驗這些愛撫訓練，你需要嗎？”，而不是提出含糊不清，模棱兩可的意見。如配偶一方對撫愛的态度是積極的或一般性的，則配偶另一方應接受邀請。如一方對撫愛是消極的，則另一方應鼓勵對方盡量解釋其原因。

　　對非生殖器性感集中訓練給予首次治療并了解配偶雙方完成訓練的具體情況後，治療醫生可為夫妻準備下階段的治療。指出夫妻需要詳細回顧他們在首次治療中有什麼進步。這樣使治療醫生在下次治療中，能較容易地提出問題，否則醫生會因為害怕詢問引起患者窘迫而造成難以提出問題的局面。如前所述，治療醫

　　生根據最初評價性咨詢中獲得的資料，以及夫妻對最初指導的反應，可對将來會發生什麼事作出個人的預言。

　　非生殖器性感集中訓練進行３～４次後，夫妻應互相直率地交流感受，醫生這時也應開始咨詢。咨詢時最好先詢問配偶雙方從前次治療起有什麼進步。然後，治療醫生應向每個配偶詳細了解所發生的情況以及他們對治療的反應，包括積極的和消極的兩種體驗。還應注意避免直率地述說：“那是很好的”或“那不行”。治療醫生必須知道治療時的情況，這不僅是為了獲得豐富的資料，而且通過詳細讨論家庭治療，可鼓勵配偶雙方性關系的交流。

　　對治療的反應夫妻對非生殖器性感集中訓練的反應可能是積極的或消極的，更多的是兩者兼而有之。對某些夫妻來說，這種訓練提供了一種印象深刻的良好體驗，由此可能導緻配偶雙方行為的變化。在治療中，這種變化是常見而明顯的，如夫妻顯得更親密和更有感情。然而，最初的反應也可能是消極的，或者夫妻的行為并不能保持在允許的範國内。此時，應詢問夫妻以下方面：

　　１．撫摸治療是否缺乏自發性動作，即似乎是人為的和不自然的？

　　２．有無充分的時間進行治療成進行一次以上治療？

　　３．是否違反規定進行性交？

　　４．撫摸治療是否引起了消極感受？如配偶一方或雙方緊張、易恐、厭煩（神志恍惚）或發現配偶愚笨等。

　　５．配偶一方能否讓另一方提出自己的要求？

　　重要的是治療醫生應幫助夫妻認識他們的反應，并把他們的性困難與評價性咨詢中能識别的緻病因素聯系起來，若能提出進一步治療的建議，則夫妻雙方可求助于這些建議而獲得徹底的治療。若夫妻未能從非生殖器性感集中訓練中獲得良好的體驗與效果，則會使以後的治療更為困難。此時，治療醫生應勸告夫妻不

　　宜進行下階段的治療計劃，而應在醫生的解釋指導後，繼續重複上述治療，直至有良好的反應為止。

　　非生殖器性感集中訓練進行３～４次後，夫妻應互相直率地交流感受，醫生這時也應開始咨詢。咨詢時最好先詢問配偶雙方從前次治療起有什麼進步。然後，治療醫生應向每個配偶詳細了解所發生的情況以及他們對治療的反應，包括積極的和消極的兩種體驗。還應注意避免直率地述說：“那是很好的”或“那不行”。治療醫生必須知道治療時的情況，這不僅是為了獲得豐富的資料，而且通過詳細讨論家庭治療，可鼓勵配偶雙方性關系的交流。

　　對治療的反應夫妻對非生殖器性感集中訓練的反應可能是積極的或消極的，更多的是兩者兼而有之。對某些夫妻來說，這種訓練提供了一種印象深刻的良好體驗，由此可能導緻配偶雙方行為的變化。在治療中，這種變化是常見而明顯的，如夫妻顯得更親密和更有感情。然而，最初的反應也可能是消極的，或者夫妻的行為并不能保持在允許的範國内。此時，應詢問夫妻以下方面：

　　１．撫摸治療是否缺乏自發性動作，即似乎是人為的和不自然的？

　　２．有無充分的時間進行治療成進行一次以上治療？

　　３．是否違反規定進行性交？

　　４．撫摸治療是否引起了消極感受？如配偶一方或雙方緊張、易恐、厭煩（神志恍惚）或發現配偶愚笨等。

　　５．配偶一方能否讓另一方提出自己的要求？

　　重要的是治療醫生應幫助夫妻認識他們的反應，并把他們的性困難與評價性咨詢中能識别的緻病因素聯系起來，若能提出進一步治療的建議，則夫妻雙方可求助于這些建議而獲得徹底的治療。若夫妻未能從非生殖器性感集中訓練中獲得良好的體驗與效果，則會使以後的治療更為困難。此時，治療醫生應勸告夫妻不

　　宜進行下階段的治療計劃，而應在醫生的解釋指導後，繼續重複上述治療，直至有良好的反應為止。

　　非生殖器性感集中訓練進行３～４次後，夫妻應互相直率地交流感受，醫生這時也應開始咨詢。咨詢時最好先詢問配偶雙方從前次治療起有什麼進步。然後，治療醫生應向每個配偶詳細了解所發生的情況以及他們對治療的反應，包括積極的和消極的兩種體驗。還應注意避免直率地述說：“那是很好的”或“那不行”。治療醫生必須知道治療時的情況，這不僅是為了獲得豐富的資料，而且通過詳細讨論家庭治療，可鼓勵配偶雙方性關系的交流。

　　對治療的反應夫妻對非生殖器性感集中訓練的反應可能是積極的或消極的，更多的是兩者兼而有之。對某些夫妻來說，這種訓練提供了一種印象深刻的良好體驗，由此可能導緻配偶雙方行為的變化。在治療中，這種變化是常見而明顯的，如夫妻顯得更親密和更有感情。然而，最初的反應也可能是消極的，或者夫妻的行為并不能保持在允許的範國内。此時，應詢問夫妻以下方面：

　　１．撫摸治療是否缺乏自發性動作，即似乎是人為的和不自然的？

　　２．有無充分的時間進行治療成進行一次以上治療？

　　３．是否違反規定進行性交？

　　４．撫摸治療是否引起了消極感受？如配偶一方或雙方緊張、易恐、厭煩（神志恍惚）或發現配偶愚笨等。

　　５．配偶一方能否讓另一方提出自己的要求？

　　重要的是治療醫生應幫助夫妻認識他們的反應，并把他們的性困難與評價性咨詢中能識别的緻病因素聯系起來，若能提出進一步治療的建議，則夫妻雙方可求助于這些建議而獲得徹底的治療。若夫妻未能從非生殖器性感集中訓練中獲得良好的體驗與效果，則會使以後的治療更為困難。此時，治療醫生應勸告夫妻不

　　宜進行下階段的治療計劃，而應在醫生的解釋指導後，繼續重複上述治療，直至有良好的反應為止。

　　于此可見，對于一個心理性陽痿，企圖用幾句話找出問題的關鍵是行不通的。對于這種深在因素需多次，并從不同方面立體交談，敏銳地發現症結所在，并因事推理，進行類比，反推衍義，又反複說理成“以情勝情”方法疏導。總之，分析疏導療法内容寬廣豐富。

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