一、陰莖勃起器官的應用解剖學

　　勃起器官由2個陰莖海綿體(corpuscavernosa)和1個尿道海綿體(corpusspongiosum)構成，外包有深筋膜、淺筋膜和皮膚。陰莖外觀上可分為陰莖龜頭(glans penis)、陰莖體(body)和陰莖根(root)。陰莖海綿體是具有勃起功能的器官；尿道海綿體的中心有尿道，是排尿和射精的通道。

　　（圖24陰莖勃起器官解剖示意圖）

　　1．陰莖海綿體(CorpusCavernosa)

　　陰莖海綿體是主要勃起器官，為1對圓柱型結構，由結締組織和由平滑肌組成的海綿狀勃起組織海綿體窦(sinusoid)構成，其中平滑肌占40％一52％，分别由較厚的纖維組織白膜(tunicaalbuginia)包裹。海綿體窦腔内有内皮細胞覆蓋，分泌内皮衍生舒張因子(en—dothelialderivedrelaxationfactor，EDRF)調節海綿體平滑肌的舒縮功能。平滑肌細胞胞漿内有收縮性細絲(nlament)和其支持結構緻密體(densebody)，直接參人平滑肌的收縮和松弛過程。陰莖海綿體内還有血管穿行如毛細血管、螺旋動脈、小靜脈等。白膜是由内環外縱行2層膠原纖維(collagen)構成，有導靜脈斜形穿出。2個陰莖海綿體相鄰處垂直融合成縱隔梁(spetum)，并分支伸人海綿體内部形成支梁(pillar)以支持勃起組織。位于陰莖體中部和遠端的2個陰莖海綿體白膜縱隔梁中有蜂窩狀逢隙，所以左右陰莖海綿體血液可自由流通，故陰莖勃起時兩側血液充盈程度相等。陰莖海綿體近端逐漸相互分離成陰莖腳(crus)，其中有血管神經穿入

　　(圖25 陰莖海面體結構示意圖)

　　(圖26 陰莖海面體結構示意圖)

　　2。尿道海綿體(CorporaSpongiosum)

　　尿道海綿體的結構與陰莖海綿體相似，但白膜結構薄弱而不完整，平滑肌成分較陰莖海綿體少，不具有勃起功能。尿道海綿體是位于2個陰莖海綿體中央腹側凹陷區(medianventralgroove)的細長圓柱形組織，中央有尿道貫通，具有排尿和射精功能。尿道海綿體的前端蘑菇狀膨大形成陰莖龜頭，覆蓋着陰莖海綿體前端，後端稍膨大形成尿道球(bulb)，位于泌尿生殖膈下部兩側陰莖腳之間，被球海綿體肌(bulbcavernousmuscle)所覆蓋。兩側恥骨海綿體肌(ischiocavernosusmuscle)起于恥骨，覆蓋于海綿體腹側面，受背神經分支的支配(S3—4)，當陰莖勃起時恥骨海綿體肌收縮，可以增加海綿體内壓。

　　球海綿體肌(bullbospongiousmuscle)傘型覆蓋尿道球部和尿道海綿體，受陰部神經的支配，球海綿體肌的收縮有助于提高海綿體内壓和排盡尿液或射精。

　　3．陰莖的血管分布

　　(1)陰莖動脈(penileartery)：陰莖的血液供應分别來源于淺層和深層動脈系統。淺層動脈系統起源于股動脈(femoralartery)的分支陰部外動脈(inferiorexternalpudendalar—tery)，它分成背側支和腹側支，供應陰莖體部表層血液。淺層動脈系統在冠狀溝(coronalsulcus)與深層動脈系統有交通支相連。深層動脈系統起源于髂内動脈的分支陰部内動脈(internaliliacartery，internalpudendalartery)。陰部内動脈穿過尿生殖膈下筋膜進入會陰淺隙發出會陰後支後成為陰莖動脈，陰部内動脈經過坐骨棘(ischialspine)，沿坐骨直腸凹(ischiorectal{ossa)外側壁下行，通過陰部管(alcockcanal)移行成陰莖總動脈(commonpe-nileartery)，此處也是恥骨骨折或騎跨傷時最易受損的部位。陰莖動脈平均外徑為2.5mm，在接近尿道球部時分出球動脈(bulbarartery)和尿道動脈(urethralspongionalar•tery)，在恥骨弓韌帶後最終分出陰莖背動脈(dorsalartery)和海綿體動脈(cavemsalartery)2條終支。球動脈供應球海綿體肌和尿道海綿體近側端陰莖海綿體血液，尿道動脈供應尿道的血液。陰莖背動脈從海綿體腳前方進入陰莖背側，行走于陰莖筋膜和白膜之間，其平均外徑為1．5mm。陰莖背動脈向陰莖遠側行走時發出螺旋動脈伴随螺旋靜脈環繞在陰莖海綿體白膜表面，并有細小分支伴随導靜脈進入陰莖海綿體，陰莖背動脈主要供應陰莖龜頭和皮膚的血液。海綿體動脈在陰莖腳斜穿陰莖海綿體并行走于陰莖海綿體中央，平均外徑1．2mm，雙側海綿體動脈沿途樹枝樣發出螺旋動脈分成細小動脈進入海綿窦，是主要的營養與功能動脈。陰莖動脈之間有許多吻合通路

　　(圖27 陰莖動脈示意圖)

　　(2)陰莖靜脈(penilevein)：陰莖的靜脈回流系統分淺、中、深3層靜脈系統：淺層靜脈系統穿行于陰莖淺筋膜與陰莖深筋膜之間中層靜脈。陰莖皮膚皮下組織的靜脈主要彙人陰莖背淺靜脈(superficialdorsalvein)，在陰莖近端經陰部外靜脈彙人大隐靜脈(gteatsphe·nousvein)，回流到髂外靜脈系統。陰莖頭、尿道海綿體及陰莖海綿體遠側2／3的血液彙人到由陰莖背深靜脈和冠狀溝後靜脈叢組成的中層靜脈系統，再經膀胱下前列腺靜脈回流人髂内靜脈。陰莖龜頭的血液經過冠狀溝後與陰莖背深靜脈相連。陰莖海綿體内的血液彙合成小靜脈穿在白膜和周圍海綿窦之間的白膜下靜脈叢(subalbuginealvenous—g(1x5)，斜形穿出白膜而後彙合成導靜脈(emissaryvein)，大多數導靜脈從陰莖背側穿出白膜彙入背深靜脈(deepdorsalvein)，小部分Am6面經螺旋靜脈彙人背深靜脈。陰莖頭的血液直接彙入由許多小靜脈形成的冠狀溝後靜脈叢，成為背深靜脈的起始部。背深靜脈位于陰莖深筋膜和白膜之間，在其行程中不斷接受環繞海綿體的旋靜脈的血液，最後經骨盆橫韌帶與恥骨弓狀韌帶之間上行彙入前列腺靜脈叢(1；eriprostaticplexus)回流到髂内靜脈。深層靜脈系統由海綿體靜脈、球靜脈、腳靜脈組成。收集陰莖海綿體近側1／3的導靜脈血液，彙合成海綿體靜脈(cavernousveins)，随後在海綿體動脈和神經下方合并成海綿體總靜脈。海綿體總靜脈穿行尿道球部，海綿體腳部彙流至髂内靜脈，是陰莖海綿體的主要靜脈回流途經

　　(圖28陰莖靜脈示意圖)

　　4．調節陰莖勃起的神經分布

　　(1)周圍神經系統：調節陰莖勃起的神經包括起源于胸腰髓(Tlo—1)的交感神經、起源于骶髓(S2—4)的副交感神經和起源于陰莖背神經的軀體神經，調節反射性陰莖勃起功能

　　(圖29調節陰莖勃起的周圍神經分布示意圖)

　　(1、交感神經CzYTRoA＼1ne(＼cnewe)：交感神經主要調節陰莖疲軟和射精過程。脊髓交感神經中樞位于脊髓T：。一＼1的中間外側灰質，在不同階段與交感神經鍊的神經節細胞觸突連接，節後纖維參與形成盆神經(pelvicnerve)，海綿體神經(cavernosalnerve)和背神經(pu—dendalnerve)分布到尿生殖道。交感神經末梢釋放去甲基腎上腺素與。—受體結合誘發陰莖海綿體平滑肌收縮，調控和維持陰莖疲軟狀态。

　　(3、副交感神經(parasympatheticilelw㈠：融交感神經系統主要通過諷飛阻莖血管執觀莖海綿體平滑肌的松弛作用而調控陰莖勃起。調節陰莖勃起的副交感神經中樞位于骶髓S2—4節段的中間外側核，發出突起到V、Ⅶ、工、X和X闆層區及背側聯合。其節前纖維進入盆神經叢(pelvicnerveplexus)，發出神經束與來自腹下神經叢(hypogastricplexus)的交感神經纖維合并形成海綿體神經(cavernousnerve)支配陰莖海綿體。海綿體神經沿精囊和前列腺後外側走行，然後沿膜部尿道穿過尿生殖膈，在尿道前列腺尖部位居于5點鐘和7點鐘位置，在膜部尿道位于3點鐘和9點鐘位置，在球部尿道位于1點鐘和11點鐘位置，最後在尿道球的遠端與海綿體動靜脈形成神經血管束(neuro-vascularbandle)進入陰莖海綿體腳。在前列腺和尿道手術時，應避免損傷這些神經血管束，以防醫源性勃起障礙的發生。

　　(4)軀體神經(autonomicnerve)：①軀體感覺神經起源于陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖龜頭3條分支，彙合成陰部神經通過坐骨大孔(great sciatic foramen)，經坐骨棘(ischialspine)通過坐骨小孔(1essersciatic~oramen)與陰部内動脈伴行，止于骶髓後角(S2—4)Onuf核。感覺神經沿坐骨直腸筋膜(ischiorectal fossia)側面下行到尿生殖膈并分出痔下神經(inferiorhemorrhoidalnerve)、會陰神經(perinealnerve)和陰莖背神經(dorsalnerve)。 陰莖背神經穿出尿生殖膈，在陰莖深筋膜下與血管伴行至陰莖龜頭。②軀體運動神經起源于骶髓S2—4節段前角的Onuf核，是陰莖軀體運動神經中樞，神經纖維由骶神經發出形成陰部神經，支配球海綿體肌和坐骨海綿體肌。坐骨海綿體肌收縮，壓迫已充血的陰莖海綿體，使海綿體内壓進一步升高達數百mmHg，形成堅硬勃起相。性高潮時，球海綿體肌節律性收縮，促使精液排人尿道，誘發射精。

　　(5)中樞神經系統(CNS)：調節性功能的高級中樞神經系統包括大腦皮層和皮層下中樞。大腦皮層中樞主要位于大腦邊緣系(1imbicsystem)，其基本功能是感受視、聽、味、嗅覺性性刺激而誘發性沖動，經過思維分辨來調節性沖動誘發本能性性欲和情感。視前葉内側區(medialpreopticarea，MPOA)是性沖動和勃起的重要綜合中樞。5—羟色胺與5—羟色胺能受體結合發出抑制性沖動，多巴胺與多巴胺受體結合發出興奮性沖動誘發心理性陰莖勃起

　　(圖30陰莖勃起的神經調節示意圖)

　　5．陰莖勃起的内分泌調節

　　下丘腦一腦垂體一睾丸軸(hypothalamic-pituitary-testicularaxis，I-tFT)對睾丸内分泌功能的調控作用受中樞神經系統(CNS)的調節，下丘腦在CNS調節過程中起着重要的作用，分泌促性腺激素釋放因子(gonadotropin-releasinghormone，GnRH)，刺激腦垂體生成卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)和黃體生成素(1uteinizinghormone，LH)，調節睾丸的功能，即調節支持細胞和精原細胞的生精功能，并作用于間質細胞(1eydigcell)，生成性激素(包括睾酮、雙氫睾酮和雌二醇)。

　　睾酮對原發性和繼發性性特征的始動、發育和維持起着重要的作用，并參與調節男性性行為和性功能。睾酮又在睾丸内通過局部作用調節精于的發生和生成過程。睾酮對性功能的影響可能與睾酮代謝過程及睾酮生物利用度、睾酮受體的活性等因素有關。

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