陽痿，是陰莖欲舉而不能之謂，陽痿因于陽虛者少，因于陰虛者多。朱丹溪從“陽常有餘、陰常不足”之實悟出“真陽傷者固有，而真陰傷者實多”，世醫何得陽痿盡是真火衰乎?朱丹溪曾無情地抨擊時弊謂：“一遇陽痿，不問虛實内外，概與溫補燥熱，若系陽虛，幸而偶中，遂自以為切病;凡遇陰虛及他因者，皆施此法，每有陰莖反見強硬，流精不止，而為強中者，且有坐受溫熱之酷烈而精枯液涸而死者。”朱老博及醫源，約取各家之長，謹遵仲景陰陽配伍的制方規律，組方用藥處處注重相反相成的用藥法則，所創之丸散湯方治療陽痿均本陰中求陽、陽中求陰之旨，療效頗著。朱老贊同“壯者滋陰為主，怯者扶陽為本”，确屬經驗之談，今選析朱老所創丸散湯方治療各型陽痿，以窺朱師治療陽痿特色之一斑。

　　虛證陽痿蜘蜂散

　　随證變治諸虛寒

　　朱良春治療陽痿亦主張執簡馭繁，首分虛實兩端。虛證有勞倦傷神，思慮過度，精血暗耗，下元虧損緻陽痿不舉;有房勞太過或長期手淫，精氣虛寒，腎陽虧損緻陽痿不舉;更有色欲太過，早洩滑精，或由驚恐不解等緻肝腎陰虛陽痿不舉。此外臨床見證還有心脾陰虛等，均能導緻陽痿。實踐證明，虛證陽痿因于陽虛者少，因于陰虛者多。朱老一掃時醫将“陽痿”和“陽虛”混和一談之偏見，集溫肝、暖脾、滋陰、補腎、壯陽、多法于一爐，自拟“蜘蜂丸”，藥用花蜘蛛30隻(微焙)，炙蜂房60克，熟地黃90克，紫河車、仙靈脾、淡苁蓉各60克，共制蜜丸，每服6～9克，每日兩次，早晚飯前溫開水送服，此方有返本還原之功，療效卓著，且适合廣大農村基層中醫仿用。要知山林、果樹處多可找到花蜘蛛，用沸水燙死後烘幹即可用。

　　《金匮要略》蜘蛛散治陰狐疝氣，實取其破結通利、溫肝散寒之功。蜘蛛性陰而曆，其功在殼，專散沉陰結氣，溫肝之功頗著，溫腎壯陽之力借露蜂房為助相得益彰。蜂房對全身功能有強壯調整作用。早在《新修本草》中載蜂房“主治陰痿”并“遺尿失禁”。方中用熟地、紫河車、淫羊藿、苁蓉，意在補養肝腎且大補氣血以複虛損。此方配伍之妙在于溫肝、暖脾、補腎三法合力，藥簡效宏，靈活變通寓于其中。治療虛證陽痿用藥，應開中有合、合中有開、升中有降、降中有升，此乃陰陽相須之道也。要知溫熱者多開多升，寒涼者多合多降，味辛甘淡者多開多升，味酸苦鹹者多合多降。陽痿虛證的病機複雜，臨床用藥不可補者純補、瀉者純瀉、寒者皆寒、熱者皆熱、升者均升、降者均降，有陰無陽，有陽無陰，必須處處注意陰陽相互為用的内在條件以及平衡開合升降的相互協調約制。要審其以往，以治其現在;治其現在，須顧其将來。觀此方不偏不倚，防範在先，不過用寒涼，不過用溫熱，不過用滋潤，不過用燥烈。

　　“蜘蜂丸(散)”治陽痿，筆者曆年仿用療效頗佳，除仿蜘蜂丸”原方6味常用藥外，還選用吳茱萸、肉桂、幹姜、鹿角膠、川石斛、黃魚鳔、萸肉、人參等，随證加用，但不超過8味藥，保持藥簡量足，力專效宏。蓋丸散日服量有限，藥味多則影響療效，此乃取效之決竅。“蜘蜂丸”溫肝為主乃因《靈樞》雲：“足厥陰之脈‘過陰器’，足厥陰之别‘結于莖’，足厥陰之筋‘結于陰器。”又雲：“陰器不用，傷于内則不起，傷于寒則陰縮入。”蓋陰器是肝經所過之處，肝經受寒，不論内傷外襲，同為陽氣受傷，均緻陽痿。但臨床見證肝腎虛寒者多脾陽虛，故“蜘蜂丸”集溫肝、暖脾、補腎、壯陽于一爐。

　　實證陽痿實熱因

　　陽明肝膽證須分

　　中醫治病尤應尊重客觀實際，注重疾病個性，切忌主觀片面和經驗主義，用共性去套用個性。否則就會藥證相悖，贻誤病情。治療陽痿，既不能見虛寒即用溫陽益腎之藥，又不能見實熱即投“龍膽瀉肝湯”之法。實熱陽痿屬實證，臨床亦要分辨脾胃實熱和肝經濕熱的證狀，當細審、詳辨、多思、追根溯源，再拟選妙方。筆者仿朱師之法曾治楊男，而立之年，婚後即患陽痿，多方求治兩年未愈。審前醫處方多按虛證論治，投補腎壯陽之藥，但中間亦有一醫者投“龍膽瀉肝湯”15劑，而未見效。審患者形體豐腴，嗜酒煙，證見頭暈目眩，夢多，嘔惡常作，身熱心煩，面紅，渴喜飲冷，口臭，小便黃赤，大便燥結，舌紅，苔黃，脈弦數有力。精液常規檢查正常。證屬陽明熱結，津液耗傷，宗筋失養，不能作強，治宜清熱安中，益氣和胃。方用仲景“竹皮大丸”加味，藥用竹茹、白薇、生甘草各20克，生石膏60克，桂枝、生大黃各5克，大棗5枚，每日一劑，水煎服，囑戒煙酒，藥服5劑，諸症大減，囑守服30劑，陽事已覺有些正常。減生石膏劑量為15克，加川石斛20克，麥冬15克，再服15劑，陽痿即愈。

　　“竹皮大丸”以甘草為君，用量獨重，又以棗肉和丸，仲師旨在益氣安中，氣中求精。生石膏清解陽明之熱，竹茹降逆止嘔，白薇既清實熱，又退虛熱，用小量桂枝反佐，從陰引陽，亦助竹茹降逆，桂枝合甘草又有“桂枝甘草湯”之意，能振心陽。此方本治産後虛熱煩嘔，今改湯移治實熱陽痿，而重用生甘草、生石膏，乃妙取錢仲陽“瀉黃散”之意。證屬脾胃實熱，熱則宜清，實則宜攻，常法也。“竹皮大丸”方原本丸劑，并無瀉實攻下之品，改湯移治陽痿，雖重用生石膏，少佐生大黃，亦不算攻下瀉實之意，乃因陽痿實證要防實中夾虛，故勿輕議攻，勿輕議下，亦勿過投苦寒，僅重用生石膏以療陽明氣血兩燔之熱，重用生甘草以益氣安中瀉火生津。妙在加一味少量大黃，少量大黃意在健脾調中，且經長期實踐，筆者證實大黃少用微用能解甘味之壅滞，尤其使用大劑量甘草時少佐3～5克生大黃，即能解除大劑甘草滞濕、助痰、壅中之弊。本例陽痿既重用生石膏清陽明實熱，又重用竹茹、白薇清脾胃虛熱，且清熱中寓有通陽，祛邪中兼顧扶正。蓋陽明為宗筋之會，故陽痿與肝、腎、陽明經關系密切。壯年患者多氣血充實，發病多與嗜食煙酒、精神刺激、所願不遂、思慮過度有關。醫者不加辨證，治以溫燥補益之品，即多導緻火熱内生。此案取“竹皮大丸”重用甘草之意，妙用少量大黃反佐，清熱降火，益氣安中，乃不攻之攻，不瀉之瀉，恰合病機。此亦是活用仲景方之一得也。此案前醫曾用“龍膽瀉肝湯”15劑未效，乃是以方套證，沒有分清脾胃實熱和肝經濕熱證狀的不同而對号入座，雖陽痿确有“龍膽瀉肝湯”證，但那是肝經濕熱。

　　選析以上虛實兩端常見的陽痿證狀，足以說明陽痿的發生與脾胃密切相關，陽痿的治療須重視調理脾胃。治法中溫煦、潤養側重于補虛，清熱、瀉火、化痰側重于祛實，均含調理脾胃之意，尤其是善後用藥更應時時不忘調理脾胃，以鞏固療效。還要注重七情、飲食、勞逸等對脾胃的影響。陽痿證從肝、從脾、從腎或肝脾腎同治，選方用藥尤值一提的是湯、丸、散的選擇。筆者體會，虛證不論陰虛、陽虛或陰陽兩虛，必須緩緩圖功，宜用丸散，實證宜速戰速決，故宜大劑量湯劑。丸、散、膏、丹、湯是中醫的傳統劑型，張仲景的《金匮要略》中就載有丸劑方21首之多。究其丸散劑型不但有簡、便、廉、驗的優勢，且有緩緩斡旋、慢圖收功，緩中補虛、峻劑緩攻，緩和毒性、增強療效等優點。治疑難雜病多欲速則不達，如今之腫瘤、肝硬化、多囊肝等。尤在泾在評論“半夏麻黃丸”治“心下悸”雲：“妙在作丸以服，緩以圖之。”丸劑優點又如用皂莢治療肺氣腫、頑固便秘，如用湯劑，因藥力峻猛，均服後有副作用，入丸劑因量微，即無副作用，且療效穩定，這就叫峻劑緩圖，或謂峻劑緩攻。

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