一位46歲的男子在信中這樣說：“我不僅能勃起，而且也能很長久地維持勃起，但問題是我難于達到性高潮，這也算ED嗎？”

這個問題在前面已經讨論過了，男性性功能包括了實際上相互分離的三個組成部分，即勃起、高潮和射精。當然還應該包括性欲。男子達不到性高潮或性高潮減弱．原因有以下幾種：首先，最常見的是年齡問題，随着年齡的不斷增長，性感覺肯定要發生逐漸衰減的變化。高潮是一個感覺過程，必須以一個足夠的量到達大腦中特定的區域并引起相應的爆發性釋放，導緻高潮的快感。也就是說，感覺的刺激要達到和超過引起高潮的阈值，高潮才能出現。如果兩個人的感情已經淡漠，即使有性生活也有整個性反應過程并最終射精，男子也很難有高潮的快感，因為他的情感影響了性感覺和性感覺的傳導，或者麻痹了高潮快感。男子厭倦了性生活或對配偶絲毫不感興趣時，他的性感覺必然受到嚴重影響，高潮也就無從談起。當然，藥物也會影響性高潮的發生，例如抗抑郁藥百憂解，我們也在臨床上用來治療早洩，因為它能降低和減慢高潮及射精反射。若真的有高潮障礙的話，可使用振蕩器來增加對大腦内與性高潮有關的那些部位的刺激量。

一位31歲的婦女問：“我的丈夫己患ED半年，但我們不知道這是怎麼發生的，但他在自己手淫時卻仍能射精，隻是這時他的勃起很差。請你解釋一下這是怎麼一回事？”

這位男士的臨床表現的确符合有關ED的定義，即他已有持續6個月之久的勃起困難，既不能在性生活中勃起，也不能在手淫時勃起。盡管他不能勃起，但這并不妨礙他達到射精反應和高潮。所以勃起、高潮和射精三個環節可以是不相關的。這位年輕女士和她丈夫的問題在于一種認識，好像ED應該是老年人的事。懷有這種想法的人很多，事實上因ED來就診的40歲以下的人占1／3以上，而50歲以下可達半數以上。過去曾認為ED主要是繼發于吸煙、糖尿病和高膽固醇血症的老年性血管問題造成的，但我們發現，越來越多的年輕男子由于血管問題而出現ED，主要是損傷造成的。這種損傷包括長期遠距離騎車、各種原因所緻的陰囊和會陰部的外傷，當然也不能排除早期的動脈硬化等問題。現在的年輕人體重超重者多、血壓高者多、高血脂者多、參加鍛煉的人卻很少，這些同樣是ED的危險因素。不論年齡如何，對這類患者必要時應進行血流動學檢查。

一位43歲的男子近來發現他具有性喚起的困難，此時，他剛從海拔3000米遷移至海拔幾十米的平原生活尋找，同時，他的工作特别緊張、壓力很大，體重也突然猛增十幾斤，他問：“性喚起困難和上面的幾種情況有關聯嗎？”

當然，所有這些因素都可能成為性喚起困難的誘因，因為性喚起在很大程度上是與一個人的感受相關的，是一個與心理健康密切相關的問題，我們的建議是先觀察一段時間看看事态是否依舊如此，同時，也可尋找心理醫生的幫助，以減輕心理和工作上的壓力。如果存在内分泌方面的激素問題，也會造成性喚起的困難，這時隻需進行相關的檢查即可做出判斷并給予相應的處理。

一位34歲的男子大約每天手淫一次，他的問題是：“頻繁手淫是否會影響到今後的勃起能力？我已經開始感到勃起不再像過去那麼堅硬了。”

這是一個十分普遍的問題，尤其對于性教育開展得很不夠而各種有關手淫的謬論又廣為流傳的中國來說。這的确是讓衆多青年十分關心的話題。其實在手淫頻率與ED出現之間并沒有任何相互關系，當然人們對此也有不少争論。有的人認為經常勃起是一件好事，尤其對持久維持勃起能力來說更是如此；也有的人認為生理器官是“用進廢退”的，即你總不運用它，它的功能就會消失。除非自己惡意折磨自己，否則以高潮快感為目的的手淫又怎能造成陰莖的損傷呢？

另一個辦法是減少手淫頻率，觀察一下停止手淫後勃起能力是否能夠恢複，如果不能，則需要到醫院泌尿科、性醫學科或男科就診。因為年輕人畢竟不是ED的高發人群，但仍可能有陰囊或會陰外傷史等原因，經過詳細的檢查和診斷有可能找出發生勃起問題的潛在原因。如果是持續手淫帶來的疲勞，休整一段時間後勃起能力自然可以恢複。

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