本篇論述了藥物對于性功能的影響問題。

　　臨床上許多常用的藥物往往對性功能産生很強的抑制作用，例如，降壓藥、利尿劑、激素、安定藥、鎮靜劑、安眠藥、抗膽堿藥物等等對性功能均有不同程度的影響。本章詳細例舉了這些藥物對性功能的确作用，讨論了這幾類藥物的作用機理，并報告了一些藥物對性功能影響（包括男性與女性）的臨床研究資料。着重指出藥物對性功能的影響并非小事，不僅影響患者的生活，而且在某種程度上可影響患者的治療。因此臨床上如何何藥物發揮最大的治療作用，而減少藥物對性影響的副作用，就成了醫務工作者和患者共同關心的問題，本章中介紹了避免藥物對性影響副作用的某些措施，可供服務工作者參考。

　　此外，應該強訓指出，藥物的作用與副作用，很大程度上是因人而異的，各種因素均可引起種種差異，因而不能生搬硬套，必須具體問題具體分析。最後本章還探讨了某些嗜好品（如酒類、煙草、大麻等等）對性功能的影響。嗜好品對性功能的影響、有許多相反的報道，某些方面尚未很好地研究，因而不能得出明确的結論．但總的說來是利少弊多。

　　關于藥物對性功能影響的問題，曆來被蒙上了一層神秘的色彩。自古到今不少人千方百計地尋找性興奮劑，但是收效甚微。二十世紀以來藥物治療雖然已有了很大的進展，但是卻仍然沒有奇妙的性興奮劑。恰恰相反，一些臨床學家發現許多藥物對性功能産生很強的抑制效應。遺憾的是，現在很少有人去作系統的研究工作，以探明這些效應的作用機理。本章中，藥物對性影響的副作用，均出自臨床上治療患者時所得到的資料。讨論某些藥物及其對性功能的影響之前，首先應作些一般性的觀察。藥物的作用，很大程度上是因人而異的。各種生物學因素均可造成這種差異，例如吸收率、代謝率、體重、排洩率、劑量、服用時間以及藥物之間的相互作用等等。此外也受非生物學因素的影響，例如藥物的治療計劃，對病人的暗示等等。許多文獻上描述了安慰劑的作用，這就是病人受到暗示影響的典型例子。由于存在着以上種種複雜因素，我們應該把本章作為藥物對性功能影響的指導來閱讀，而不應該當作預測某些性功能變化的依據。目前研究藥物對性功能的影響，大多數情況下集中于男性患者。顯而易見，這代表了目前流行的科學思潮的某些偏見，但是也反應了這一事實，即估計男性的性功能較為容易，因為男性的陰莖勃起和射精比起女性的陰道潤滑以及性高潮來說，容易觀察得多。

　　藥物對性功能的影響

　　一、治療高血壓的藥物

　　（一）利尿劑 氯噻嗪類利尿劑廣泛用于治療高血壓，常常與其它藥物聯合應用。氯噻嗪類利尿劑的基本藥理機制是增加腎髒對鈉和氯離子的排洩，并且伴有滲透性利尿作用。這些藥物治療高血壓的特異機理是松弛血管平滑饑降低周圍循環阻力，但是其确切機制目前尚不清楚。

　　事實上，噻嗪類利尿劑通常與其它降壓藥合并應用，這就使得分析這些藥物對性功能的影響變得相當複雜了。但是臨床觀察表明，長期服用噻嗪類利尿劑的男性患者中，約有5％可發生藥物引起的性功能紊亂。利尿劑對射精有無影響目前尚不了解。應用氯噻嗪而引起的陽萎，其機制現在還不清楚，但是在某些情況下，可能是由于這些藥物升高血糖作用（一種副作用，能顯露潛在的糖尿病）的影響；而在另一些病例中，可能與鉀耗竭（低血鉀症）有關，這裡應用氯噻嗪之後常伴有的現象。

　　（二）利尿酸和速尿 這兩種非氯噻嗪利尿劑的藥理作用相似，臨床上長期應用這些藥物之後，已發現約有5％的男性患者可伴有陽萎。從理論上講，高血糖和低血鉀的機制也可适用于這兩種藥物，當然大多數病例并非如此。因利尿劑誘發的低血鉀症而産生的性功能障礙，試驗性補充鉀之後，可迅速改善性功能。

　　（三）安體舒通 一種醛固酮颉颃劑。醛固酮有潴鉀作用，并有抗高血壓作用。安體舒通有時用于治療頑固性水腫，可單獨使用或與其它利尿劑合用。該藥可引起男性性欲減退、陽萎、男子女性型乳房；女性可引起月經不調、乳房松軟。這些影響似乎與劑量有關，每日劑量100毫克或小于100毫克的病人很少發現上述情況，但是如超過此劑量者，則這些現象發生較多。有人在一項研究中發現，健康青年男性每日給予400毫克安體舒通後，在24周内三分之二患者發生男子女性型乳房，22％有性欲減退。另外也觀察到精液性質有所改變。一旦停止用藥，服用安體舒通所産生的男子性欲減退和性功能低下、以及女性月經異常，可迅速得到糾正。而安體舒通引起的男子女性型乳房，通常在停藥之後也會消失，但亦有例外。

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