關于卵巢囊腫的一些問題

　　最佳答案你好卵巢巧克力囊腫是子宮内膜異位症的一種,子宮内膜異位症的症狀與體征随異位内膜的部位而不同，并與月經周期有密切關系。

　　一、症狀

　　（一）痛經：為一常見而突出的症狀，多為繼發性，即自發生内膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要卧床休息或用藥物止痛。疼痛常随着月經周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮内膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以緻疼痛。如系内在性子宮内膜異位症，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過後，異位内膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外，在盆腔子宮内膜異位症中，可查出許多炎症過程，很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變，從而産生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。

　　但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮内膜異位顯著，但無痛經者，占25％左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

　　（二）月經過多：内在性子宮内膜異位症，月經量往往增多，經期延長。可能由于内膜增多所緻，但多伴有卵巢功能失調。

　　（三）不孕：子宮内膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發性不孕占41.5～43.3％，繼發性不孕占46.6～47.3％。不孕與内膜異位症的因果關系尚有争論，盆腔内膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導緻管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮内膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位内膜受到抑制而萎縮。

　　（四）性交疼痛：發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮内膜異位症，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。

　　（五）大便墜脹：一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮内膜異位症的典型症狀。偶見異位内膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血。子宮内膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有裡急後重及梗阻症狀，故與癌瘤相似。

　　（六）膀胱症狀：多見于子宮内膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛症狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血尿。

　　腹壁疤痕及臍部的子宮内膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。

　　張令浩報道，490例不孕症腹腔鏡檢查中，229例為不同期别的子宮内膜異位症。輸卵管雙側通暢的為50例（21.8%），一側通暢，另一側欠通暢或阻塞者為73例（31.7%），雙側欠通或一側欠通、一側阻塞者為72例（31.3%），雙側不通者49例（21.3%）。雙側輸卵管不通肯定不能自然緻孕，占内異症不孕的1/5；雙側或一側通而不暢者占1/3弱；1/5雙側皆通或一側通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細胞進入輸卵管内。但一側通暢輸卵管，甚至兩側都通者，也發生不孕。此外，卵巢受異位子宮内膜破壞也影響卵細胞發育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機制。内異症患者自身免疫反應也對精子和受精卵不利。

　　内異症患者流産率也較高。據Jones及Jones和Naples等報道，内異症受孕者流産率可同達44～47%。Naples還報道，内異症患者經手術治療後，流産率下降到8%。

　　二、體征内在性子宮内膜異位症患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。多為一緻性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為後位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及一二個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。偶然在陰道後穹窿可見到黑紫色大出血點或結節。如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。

　　卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂後發生内出血，表現為急性腹痛。

　　【診斷】

　　本病多發生在30～40歲婦女。主訴為繼發性漸進性嚴重痛經，應高度懷疑為子宮内膜異位症。患者常伴有不孕、月經過多及性感不快。婦科檢查時子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸後壁有結節觸及時，可診斷為子宮内膜異位症。卵巢内膜樣囊腫存在時，雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實性腫塊，一般在10cm直徑以内，與周圍有粘連感。

　　直腸、膀胱周期性出血，月經期排便疼痛，首先應考慮直腸、膀胱的子宮内膜異位症，必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查，有潰瘍時還應取組織做病理檢查。

　　腹壁疤痕有周期性硬結、疼痛，病史中有經腹子宮腹壁懸吊術、剖腹産或剖宮手術者，則診斷亦可确立。

　　可疑病例經藥物治療有效者亦可診斷。

　　凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織（切取或用肝穿刺針取）送作病理檢查，可以确診。

　　B超内膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲。如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片時，易與畸胎瘤内脂肪中含有毛發的回聲特點相似，即為液内見小細光帶，呈平行虛線狀分布。有時内部見分隔，将其分成數個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一緻，常與子宮粘連，而兩者邊界不清。畸胎瘤則一般囊腫邊界清晰。卵巢内膜樣囊腫，也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應結合臨床各自特點加以鑒别。此外，應用陰道探頭，使腫塊處于高頻率聲的近場，對位于盆腔腫塊性質的鑒别，有其優越性，可确定腫塊性質及來源，還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢，以明确診斷。

　　X線檢查：可做單獨盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。多數内異症患者有内生殖器官的粘連及與腸曲粘連。異位内膜最易種植于子宮直腸陷凹，故粘連的内生殖器易發生于子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯。輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢。往往24小時複查片中可見碘油因粘連而塗抹不佳，呈小團塊狀或粗細不等的點狀似雪花樣表現。結合排除其他不孕原因及具有痛經等病史，可有助于診斷子宮内膜異位症。

　　腹腔鏡：為診斷内異症的有效方法。鏡檢所見最新鮮的種植竈呈黃色小水泡；生物活性最強的為大焰狀出血竈；多數散在病竈融合成咖啡色斑塊，并向深部植入；骶韌帶增粗、硬化、縮短；盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺；卵巢種植竈多起于卵巢遊離緣及其背側，最初為1～3mm肉芽狀竈，漸漸向卵巢皮質發展，形成巧克力囊，表面呈灰蘭色，多為雙側，相互連粘，倒向子宮直腸窩，與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被動延長，呈水腫，蠕動受限，傘部多正常，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應做子宮輸卵管通液術。

　　1.抗子宮内膜抗體（EMAb）：1982年Mathur用血凝、間接免疫熒光法發現在内異症患者血液、宮頸粘液、陰道分泌物中和子宮内膜處有EMAb。許多學者報告不同例數，用不同方法，側出内異症患者血液中含有EMAb，其敏感性在56～75%，其特異性在90～100%。患者經丹那唑及促性腺激素釋放激素激動劑（GNRHa）治療後，血清中EMAb濃度明顯降低。故血清EMAb的檢測，不失為一種内異症患者診斷及療效觀察的有效輔助手段。

　　2.CA-125：70年代末Knapp和Bast首先制備了人卵巢上皮細胞癌細胞膜抗原、抗體闆，命名為CA-125（抗原）和OC-125（抗體），為臨床分子生物學研究的突出良好開端。Barbeiri認為内異症患者CA-125升高的原因為，内異症内膜細胞反流入盆腔後，經過體腔生化間變（biochemicalcoelomicmetaplasia），從而産生較多CA-125抗原。此外内異症者伴炎症，增加CA-125抗原。這種抗原經常出現于患者血液中而産生抗體。

　　你目前應積極治療,定期檢查,如囊腫長大>5CM就要考慮手術治療了.

　　回答者：through|2006-06-0219:59:45

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