教授簡介

穆大力 中國醫學科學院整形外科醫院，乳房整形美容中心主任。

擅長：内窺鏡雙平面假體隆胸，自體脂肪隆胸，副乳切除，乳腺切除術後乳房再造，乳頭内陷矯正等手術。

乳房再造的方法很多，主要分為兩大類：自體組織乳房再造和假體乳房再造。顧名思義，假體乳房再造就是利用乳房假體來再造乳房，而自體組織乳房再造是利用患者自己的組織來再造乳房，後者根據選用組織的不同，又可以分為皮瓣乳房再造和脂肪移植乳房再造。來詳細了解下。

皮瓣乳房再造

這種方法就是将身體其他部位的皮膚、脂肪有時還有部分肌肉轉移至胸部（這部分組織被稱為皮瓣），做成乳房的形狀。提供皮瓣的區域被稱為供區。直接切下上述組織放到胸部是無法存活的，皮瓣上需要保留一些肌肉不能切斷，或者是将皮瓣内的主要血管與再造區域的血管通過顯微外科技術進行吻合，上述方法都是為了向皮瓣提供充分的血液供應，以保證其存活。通常用于乳房再造的皮瓣包括以下幾種。

背闊肌肌皮瓣：該皮瓣取材于一側背部，為了向皮瓣供血，皮瓣與供區間要保留肌肉（背闊肌）連接不能切斷。選擇這個皮瓣的優點是，肌肉的血供很好且血管恒定，因此術後出現血供障礙的機會很小，也就是說再造的乳房容易存活，或者說壞死的機會少。但是，這種皮瓣能夠提供的組織量少，通常不足以再造乳房的形态，有時需要輔助假體。此外，供區提供皮瓣後，會導緻背部的兩側不對稱，并且會背部會遺留疤痕，上肢功能可能會受到一定影響。

圖片來源：穆主任

腹部皮瓣：腹部是全身各部位中能夠提供組織量最大的區域，當需要大量組織時可以采用腹部皮瓣，包括2種方式。一種是橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣），要保留腹部一側的部分肌肉（腹直肌）不予切斷為皮瓣供血，将下腹部的皮瓣轉移至胸部完成乳房再造。這種皮瓣可以提供足夠的組織，但缺點是要損失部分肌肉，因此術後出現腹壁疝或腹壁膨隆的可能性大，而且腹部下方留下疤痕通常會超過30厘米。

另一種是腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP皮瓣），将所需皮瓣完全自腹部遊離，把皮瓣内的血管與胸部血管在顯微鏡下進行吻合，從而為再造乳房供血。這損失腹部肌肉，是腹部皮瓣中創傷最小的方式，被認為是乳房再造的“金标準”，但也會在腹部留下較長的傷口。

圖片來源：穆主任

采用上述自體皮瓣進行乳房再造，必然會對供區造成一定程度的損傷，也就是通常所說的“用一個創傷修複另外的創傷”。但是采用自體皮瓣再造的乳房手感比較柔軟，并且符合正常乳房随時間而下垂的生理變化，因此後期與對側不對稱的可能性較小。

脂肪移植乳房再造

單純利用自身的脂肪進行移植或者自體脂肪聯合假體進行乳房再造，是近年來出現的較新方法。脂肪可以來自患者自身的腰部、腹部或大腿等“肥胖”部位，可以達到吸脂瘦身與乳房再造一舉兩得，并且該方法也不會在供區造成較長的傷口。但是，采用脂肪移植的方法可能需要通過數次手術才能達到較滿意的效果。

圖片來源：穆主任

假體乳房再造

單純從供區角度看，假體乳房再造是對供區損傷最小的方式。但是，假體表面需要有充足的組織覆蓋，否則可能會出現假體突出到皮下、輪廓過于明顯的情況，因此有時需要聯合上述的背闊肌皮瓣、自體脂肪移植等方法增加組織厚度覆蓋假體。另外，由于本身特點，乳房假體不會随年齡增加而逐漸下垂，從而與對側的乳房出現不對稱，可能需要再次手術調整。

圖片來源：穆主任

總之，乳房再造有很多方法可供選擇，具體采用哪種方法，需要醫生根據患者的具體情況作出決策。

責任編輯：覓健科普君

封面圖片來源：攝圖網

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