随着經皮脊柱内鏡技術的發展和器械的改進,經皮腰椎内鏡手術逐步成為治療腰椎間盤突出症和腰椎管狹窄症的主要微創術式，其與傳統開放手術相比,腰椎内鏡手術具有軟組織損傷小、術中出血少、術後脊柱功能恢複快等優勢。在硬膜外麻醉下或局麻下，通過皮膚8毫米的皮膚切口，使用脊柱内窺鏡直視下切除壓迫神經的椎間盤髓核組織達到治療疾病的效果。盡管手術是微創手術，但是如果術後不注意，會影響手術的效果。下面為大家講述一些腰椎内鏡手術後的注意事項。

一、術後拆線的問題

腰椎内鏡手術切口為8毫米，一般隻縫合一針，需要在術後2周拆線，大部分患者我們采用美容縫合就不用拆線；但是術後建議每日或隔日換藥一次，以保證術口幹潔。如需要拆線，可返回醫院拆線或在當地診所拆線即可。從拆線那天算起，建議1周後可沐浴。

二、術後卧床時間的問題

由于麻醉及手術創傷的原因，通常建議術後4-6小時該卧床休息，在4-6小時後在醫護人員的指導下佩戴硬質腰圍下地。

腰圍内部有鋼條或硬質塑料,需要自身的體型相适應,可以限制腰部的扭動和彎腰動作,減少運動對腰椎的損傷。

考慮到手術後腰椎間盤破損處及手術損傷，建議術後4-6周内應盡量卧床，但可以适當下床活動，每次不超過30min，次數不要太多，對于術後尚仍存在有腰痛，椎間盤有巨大突出等患者術後每次下床時間及次數适當減少。充分的卧床休息能讓椎間盤修複得更好，更有利于術口的康複。切忌久坐，久站，特别是打牌，打麻将，在電腦前久坐的行為。

三、術後戴腰圍需要多長時間的問題

腰椎微創脊柱内鏡手術創傷小，術後可以早期下床活動，但局部創傷仍然無法避免。皮膚、肌肉、筋膜、椎間盤以及骨組織上的創傷需要一定時間來完成自我愈合。在這個過程中，如果過度的活動；會導緻愈合組織撕裂再損傷，局部出血形成血腫，椎間盤殘留組織再次突出；合适的腰圍可以起到限制腰椎過分活動，為脊柱提供更高穩定性，為組織修複提供優良條件的作用。因此腰椎内鏡術後患者佩戴的腰圍建議為4周。長期戴腰圍則有害無益, 會引起腰部肌肉的萎縮, 不利于維持椎體的生理曲度。因為隻有強壯的腰背肌才能維持脊柱的穩定性, 靈活的肌肉之間相互協調, 才能完成腰部功能的各個動作, 有效地減少遠期腰部僵痛和對腰圍的依賴。非必要不要超過8周的戴腰圍時間。在正确佩戴腰圍後，并嚴格遵守以下的起床三步驟，以保障患者腰椎和創口安全。

戴好腰圍後身體平移到床邊

以肘關節及手掌為支撐點撐起上身（必要時家屬協助），側身雙腿下垂到床邊

床旁靜約15分鐘無頭暈等不适時候可離床站立及行走

四、術後飲食問題

手術為局麻的，術後即刻可飲食；如果手術為硬膜外麻醉或靜脈麻醉的，建議6h後再進食。腰椎内鏡手術後一般飲食無禁忌，但術後4-6周内禁煙酒。最好不要進辛辣刺激性食物等。糖尿病患者，術後應繼續糖尿病飲食，有效控制血糖，高血壓病的需要低鹽飲食，控制血壓等。

五、術後功能鍛煉的問題

功能鍛煉能夠加強腰背部及下肢肌肉的力量，緩解術後肢體力量弱的症狀，強化腰背肌的力量，增加腰椎的穩定性，延緩椎間盤的老化、降低複發的機會。術後1-3天即可練習在床上單腿空蹬自行車，術後1周可開始做腰背部肌肉訓練，平卧硬闆床，做五點支撐或小燕飛（如下圖）等鍛煉，每天堅持練習2~3次，每次十分鐘即可；功能鍛煉以循序漸進為原則，鍛煉的度以無腰部疼痛不适為準，或有輕度的不适可在經過充分休息後能夠恢複到正常為标準。

五點支撐法

小飛燕

六、術後勞動力逐步恢複的問題

手術後3個月内不得過勞；半年内不得從事長期彎腰或長時間蹲着的工作或活動，也不宜長時間坐着（每30分鐘到1小時趴下或躺下10分鐘，或每半小時用雙手撐着椅面擡起臀部1分鐘）。洗衣服盡量把盆子放在齊胸高處。擡重物不超過10公斤，盡量彎腿不彎腰；下蹲拾物。一般軟組織修複在2周時間，理論上2周以後可以恢複性生活，性生活的恢複以不産生臨床症狀及避免腰部過度活動為主，并以合适的體位：如男手術：女上男下，女手術：男上女下。

彎腿不彎腰，下蹲拾物

七、術後複查的問題

症狀緩解明顯，常規恢複的，一般按計劃在術後1月、3月、6月、12月時到醫院複查（CT、磁共振、腰椎動力位片層），了解手術後恢複情況。對于症狀緩解不好的，再次出現臨床症狀的，需要随時來醫院複查。

八、術後懷孕的問題

因術前的CT檢查，術中應用X光機透視定位，不可避免的接受X射線，短時間内是不可以考慮懷孕的。國家優生優育的要求是接受放射射線檢查後三個月内不可以備孕，所以建議最少3個月以後，一般建議半年；女性患者考慮腰椎術後恢複及孕後體重改變加重腰部負擔，脊柱曲度改變的問題，建議1年後腰椎完全康複後再懷孕。

　九.關于再次手術的問題：

如果因康複不佳、用力不當等多種因素引起了疾病的複發，可以再次接受微創手術，因為内鏡手術不像傳統手術會形成很多手術區域的瘢痕來妨礙第二次手及術增加二次手術的難度，故内鏡下的二次微創手術會同第一次微創手術一樣順利。

　 十、正确對待椎間孔鏡術後的反複期(康複期或水腫期)。

少數的病人手術後出現所謂的 “術後反應”，表現為術前症狀重現，甚至加重，也可以出現新的症狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等。術後大約有30%患者會發生“反複期”的各種症狀，嚴格遵醫囑可以減少或避免發生。脊柱内鏡術後反複期症狀多種多樣，多數可以自行緩解。如果卧床無法緩解或症狀持續進行性加重就應該複查核磁共振，此時治療方案要有所更改，治療周期也可能會延長。 “反複期”不是複發或療效不好，這些都是可以自行恢複的。

最後祝大家術後康複順利。

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