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骨科手術鋼闆多長時間可以取

生活 更新时间:2024-11-16 14:19:25

骨科手術鋼闆多長時間可以取?，下面我們就來聊聊關于骨科手術鋼闆多長時間可以取?接下來我們就一起去了解一下吧!

骨科手術鋼闆多長時間可以取（骨科内固定物取不取）1

骨科手術鋼闆多長時間可以取

山東省泰安市中心醫院 脊柱外科 副主任醫師，山東第一醫科大學附屬泰山醫院副教授 骨科手術後，體内的内固定物取還是不取？幾乎所有人都認為必須取出來。那麼，内固定物到底取不取？什麼時候取？這是個問題！ 現在内固定物多為钛合金材料，排異性很小，理論上講可以不取。老外是一般不取的，一是因為保險不報銷，二是老外認為這不是個事。中國人則不然，總覺得身體裡多個異物是個心病，所以很多人最終還是取出了内固定。 01 關于内固定物取出的問題： >>哪些鋼闆必須要取？ 1.兒童體内的鋼闆 兒童由于年齡太小，骨骼系統正在發育，放在體内的鋼闆因為有可能會影響到骨的發育和形态，所以我們建議最好取出。此外，兒童由于壽命還有幾十年，且未來從事的職業等有很多不确定性，為了避免以後不必要的麻煩，還是取出為好。 2.鋼闆/螺釘 頂到了皮膚導緻疼痛 有些部位皮包骨頭，比如肘關節、鎖骨、踝關節、膝關節前方等，這裡的骨折，放上鋼闆之後，皮膚下面就是鋼闆，很容易在日後發生問題。比如膝蓋前方髌骨的内固定可能會影響到跪地的動作，而肘關節後方的鋼闆可能會在彎曲胳膊肘時頂到皮膚。所以這些皮包骨頭部位的鋼闆如果已經産生了疼痛的症狀，就要取出。就算現在還沒有症狀，但是預計在患者的預期生命裡或者結合患者的自身工作性質可能以後會造成影響的，也應該取出。 3.出現感染、皮膚潰爛、鋼闆外露的 這種情況說明此處的軟組織已經出現問題，很可能已經感染或者即将出現感染，如果X片顯示骨折已經愈合，最好立即取出鋼闆，以便很好的控制感染。 4.關節附近的鋼闆，影響到關節活動 如果出現因為鋼闆影響到了關節的活動，應該盡早取出。否則時間久了，關節僵硬、增生、退變都會随之而來。 >>哪些鋼闆最好取出來？ 1.材質為不鏽鋼等磁性金屬的 因為患者在以後的歲月裡很多時候可能需要檢查核磁共振，尤其是到了老年之後，很多病情需要用核磁來評估。但是如果體内有帶有磁性的金屬，是無法做核磁共振檢查的，所以如果體内是這些材料的内固定物，最好趁年年輕身體好把它給取下來。 2.影響美觀 有些部位的骨頭是形象外觀的組成部分，比如鎖骨，比如手掌骨指骨，比如踝關節，對于瘦的人來說，這些部位放上鋼闆後會凸出鋼闆的形狀，可能會對某些愛美人士帶來自信心和自我認同方面的影響。所以即使沒什麼疼痛症狀，不妨取之。 哪些鋼闆可取可不取？ 1.有較多軟組織覆蓋的鋼闆 比如腰椎頸椎，大腿股骨幹、小腿胫腓骨、肩部的肱骨頭、跟骨的鋼闆等，這些地方的鋼闆表面有厚厚的軟組織覆蓋保護，既不容易産生什麼疼痛的症狀，也不太影響外觀，屬于可取可不取的範疇。 2.髓内釘 胫骨幹、股骨幹、肱骨幹等部位的骨折經常會使用髓内釘技術。有時候髓内釘還挺難取的，而且釘子在骨頭内部也不影響啥，可取可不取。 哪些鋼闆最好不要取？ 1.老年人 老年人，尤其是身體不怎麼好的老年人，别為了這個再去承擔一次手術風險了。 2.肱骨幹、桡骨幹、肘前側、骨盆的鋼闆 這些部位的鋼闆大多緊鄰血管神經，解剖複雜，再加上已經手術過一次，骨折部位周圍的肌肉軟組織滿是瘢痕，解剖層次還不如剛骨折時候清晰。手術損傷血管神經的風險比放鋼闆時候還要大，所以盡量不要取。 3.在體内放置時間過久的鋼闆 鋼闆在體内放置時間越長，金屬鋼闆和螺釘之間越容易出現問題，加上周圍的骨痂已經牢固包繞鋼闆生長，再加上十幾年前上鋼闆所用的配套器械早已更新換代，這種鋼闆取起來特别容易出現滑絲、斷釘和取釘困難的情況。除非逼不得已，否則不要取。 02 關于鋼闆如何取的問題： 相信每個骨科醫生的成長，都是從取内固定開始的；如果問骨科最難的手術是什麼？相信也都會說是取内固定；取内固定看似簡單，其實還真不簡單； 如果術前不做好充分準備，即使骨科專家級的術者也很難應付，甚至于使原本認為的小手術變得費時費力，引發醫療糾紛； 沒有取不出的内固定，但決不能以付出骨強度降低甚至骨折的風險為代價；實在取不出，就隻能不取了； 如何達到既能徹底取出内固定物，又能維持原來的骨強度，是每一位骨科醫師術前應該認真考慮的問題； 内固定物取出困難的處理，應該從骨折上内固定時及取内固定的術前開始！ 上内固定時的注意事項 1.在上内固定時，螺釘擰到一定程度就差不多了，過度擰緊可能會使螺釘尾帽滑絲，為二期内固定的取出留下了隐患； 2.鎖定螺釘，扭力螺絲刀聽到滑動響聲後，不要再用普通螺絲刀繼續擰了； 3.如有可能，術中血管、神經盡量移至遠離鋼闆螺釘的位置，并在手術記錄中詳細記錄； 4. 寫手術記錄時，盡量寫清楚神經、血管移位後的位置，取内固定時可以查閱，作為參考；（特别是肱骨接骨闆） 5. 自攻螺釘尖端有凹槽，凹槽部分盡量穿出對側皮質，以免骨痂長入凹槽，取出時困難； 6. 螺釘擰入時，始終保持螺絲刀與螺釘在一條直線上，以免損傷螺釘尾帽或螺絲刀頭；為二期内固定取出留下了隐患； 7、螺釘擰入時，一定經攻絲通道進入，否則擰入時容易滑絲；保持螺釘擰入方向與鑽孔/攻絲方向一緻；如發現有滑絲迹像，禁繼續強行擰入，一定要取出，重新攻絲并更換螺釘； 03 經驗總結 取内固定，保證内固定物不遺漏，對每個骨科醫生來說，是最基本的要求；特别是單獨使用的螺釘，輔助固定的克氏釘，空心釘/拉力釘的墊片等，是最容易遺漏的；為防止遺漏，一個最簡單、有效的辦法就是，不管大小手術，常規取完内固定後，先C臂透視一下再出手術室；别總以為沒有必要，過于自信；相信很多骨科醫生都有内固定遺漏的經曆；出了手術室醫生就變得很被動； 手術中遇到内固定物取出困難時要冷靜分析原因，尋找最簡單、有效、安全的方法。我們從下面四個方面來總結經驗：1、螺釘取出困難；（最常見） 2、鋼闆取出困難；3、鋼絲取出困難；4、髓内釘取出困難；5、克氏針取出困難； 1.螺釘旋出困難的最常見原因 1）螺釘帽槽損傷； 2）螺絲刀頭磨損； 3）螺絲刀與螺釘不配套； 4）螺絲刀未與螺釘保持一條直線，擰動過程損傷螺釘尾帽或螺絲刀頭； 無論内植入材料是質地相對較軟的钛合金還是較硬的不鏽鋼，螺絲釘帽槽損傷都是内固定取出術中比較棘手的問題，如果沒有合适的手術工具，手術将無法繼續進行。 相對而言，钛合金材料螺釘更容易滑絲；首先應該強調的是取螺釘時一定要保持螺絲刀的穩定，螺絲刀與螺釘保持一條直線，确認螺絲刀的尖端已完整進螺釘尾帽内；避免螺絲刀搖擺、避免釘尾凹槽受力不均是防止擰滑和順利取出螺釘的關鍵；發生螺釘滑絲時 , 可使用專用的反向攻絲螺釘取出器。 對于單獨固定的皮質骨螺釘滑絲，用小骨刀清除釘尾周圍一定量的骨痂，顯露釘尾後使用咬骨鉗取出； 釘尾斷裂釘體存留在骨内時可用相應規格的環鑽套入釘尾，破壞螺釘周圍少許骨質，将螺釘取出。 術前如未準備環鑽，還可以使用比螺釘直徑略粗的鑽頭，沿骨幹長軸方向緊貼螺釘兩側各鑽一孔，務必使三點一線。用窄薄鋒利的骨刀鑿掉螺釘兩側的鑽孔内多餘骨質，形成螺釘使其可以在其内移動的骨槽，這時用持針器或尖嘴鉗夾緊釘尾，在所開槽内來回晃動，待對側皮質内螺釘松動後将螺釘取出；（注意别讓螺釘又斷在對側皮質了） 2.鋼闆取出困難的最常見原因 1）鋼闆被周圍骨痂包裹； 2）鋼闆被纖維瘢痕纏繞包裹； 3）鋼闆上螺絲釘未取完； 4）骨痂長入未置螺釘的釘孔内； 5）螺釘滑絲沒法取出； 取鋼闆前應認真清理鋼闆周圍的骨痂，仔細核對螺絲釘的數目，務必全部取出; 鋼闆無明顯骨痂包裹，螺絲釘全部取完後鋼闆仍難取出時要注意鋼闆原來沒有上螺絲釘的釘孔部位，最易被瘢痕纏繞包裹，切斷纏繞鋼闆的斑痕組織，即可取下鋼闆。 螺絲釘折斷是内固定取出時較常見的情況，最常見的斷裂部位是螺釘頸部；若殘釘露出骨外，可考慮使用咬骨鉗或老虎鉗取釘；若露出部分太短或沒有露出骨面，可使用空心鑽或用電鑽在螺釘四周緊貼螺釘鑽幾個小孔，然後用小圓鑿将螺釘四周骨質去除也可，斷釘活動後可輕易取出。 螺釘滑絲時，使用電鑽将滑絲的螺釘尾帽磨掉 , 以專用的鎢鋼鑽為佳 , 打磨同時用大量的生理鹽水沖洗以降低溫度 ,并盡量除去打磨産生的金屬屑；磨掉螺釘頭後就可以取下鋼闆 , 留在骨骼内的螺釘可以按取斷釘的方法操作。 3.鋼絲取出困難的原因 鋼絲取出困難的主要原因是骨痂将鋼絲嚴密包裹，緻使鋼絲抽出困難，尤其骨痂較厚而鋼絲較細時，鋼絲較易斷在骨痂中難以取出。 可以沿着鋼絲走行用小骨刀去除表面骨痂，然後沿骨的切線方向用力抽出鋼絲；如果骨痂确實較厚，鋼絲已牢固深埋其中，放棄完全取出可能是最佳選擇； 為取鋼絲而鑿除大量骨質，進而影響骨的強度得不償失。 4.髓内釘拔出困難的常見原因 1）打拔器與髓内釘尾端不能連接或連接不牢； 2）骨對髓内釘卡壓過緊； 3）鎖釘未取完； 4）髓骨釘掉入髓腔； 術前要了解所使用髓内釘的類型和廠家，保證打拔器與髓内釘尾端配套; 一般先取鎖釘，最後留一枚鎖釘擰松後放在原位，以免全部鎖釘取出後，安裝打拔器時主釘掉入髓腔；待打拔器安裝牢固後取出最後一枚已經擰松了的鎖釘；(Gamma釘、PFN等可留一枚拉力釘再安裝打拔器) 術中若遇到髓内釘卡壓過緊的情況，在保證打拔器與髓内釘良好連接的前提下可先用适中力量将髓内釘往裡敲打，然後再往外拔，反複幾次即可拔出; 如髓内釘拔出特别困難，要注意檢查鎖釘是否已全部取出; 5.克氏針取出困難 克氏針取出困難多是因為尾端留得太短，骨痂覆蓋，找不到克氏針的尾端；上内固定時克氏針尾端稍留長一點；可以在透視下定位，鑿出克氏針尾端；或評估手術入路的安全性，如尖端露出出的部分多或更容易找到時，可以選擇從尖端取出； 04 一些新的看法 近年對内固定取出術的手術指征也有所變化 , 随着對生物力學研究的認識 ,多數骨科醫生認同對于股骨或胫骨的内固定多需要取出 , 而單枚螺釘或年老患者的下肢内固定以及髋臼内固定可以不取出的觀點； 股骨頸骨折的内固定物，一般建議盡量晚取，因為内固定物對股骨頸骨折有支撐作用，就像置入钽棒一樣，降低股骨頭壞死的發生；晚到什麼時間好像沒有查到文獻；有報道尺桡骨骨折内固定物可以不取，防止再發骨折； 前臂鋼闆取出術有一定的并發症發生 , 術後再骨折的發生率也高于其他部位; 而肱骨由于桡神經的存在 , 使内固定的取出也有相當的風險 , 金屬内植物的存在對于上肢骨骼的生物力學無明顯不良影響 , 因此影響廣泛的AO組織認為“上肢内固定既沒有必要也不建議取出” ；當然患者強烈要求取時也是可以取的。 05 總結 總之，在作好充分的術前準備的前提下，術中内固定物要盡量取淨，但不要強求；已有學者證實，金屬并不會促進細菌生長和擴散; 環鑽、咬骨鉗、弧形鑿等器械在内固定取出術中具有操作簡便、安全、有效、創傷小、效果肯定等優點，應常規準備。,

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