擦傷、碰傷、割傷、摔傷等外傷在生活中非常常見，同時也是急診常見的疾病之一。對于外傷的處理，除了清創縫合，還有最重要的就是破傷風疫苗的注射。

那麼破傷風疫苗是幹什麼用的？是所有的傷口、所有的人都要進行破傷風的注射嗎？本文結合《外傷後破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南》就外傷後破傷風疫苗的接種作簡要介紹。

一、什麼是破傷風疫苗?

像新冠疫苗一樣，破傷風疫苗主要是預防破傷風梭狀芽胞杆菌的感染。破傷風疫苗分為主動免疫制劑和被動免疫制劑，像我們打的新冠疫苗就是一種主動免疫制劑。

（1）破傷風的主動免疫制劑，指将含破傷風類毒素疫苗（TTCV）接種于人體産生獲得性免疫力的一種預防破傷風感染的措施。其特點是起效慢，一般注射約2周後抗體才達到保護性水平。從未接受過TTCV免疫的患者應連續接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫後的保護作用可達5～10年。

（2）破傷風的被動免疫主要指将外源性抗體注入體内，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風的短期應急預防。其特點是産生效應快，但有效保護時間較短，根據具體的劑型不同一般為10-28天。

二、破傷風感染有哪些危害？

1.什麼是破傷風？

破傷風梭狀芽胞杆菌是破傷風的病原菌，破傷風梭狀芽胞杆菌嚴格厭氧（喜歡在沒有氧氣的地方生長）。一般經由皮膚或黏膜破口侵入人體引起破傷風，破傷風的潛伏期從受傷後的1 天到數月不等，但大多數病例都發生在感染後的3～21 天。

2.破傷風感染的條件

其感染的重要條件是傷口形成厭氧微環境：傷口窄而深（如刺傷），且伴有泥土或異物污染；大面積創傷、燒傷、壞死組織多，局部組織缺血同時伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。

3.破傷風的危害

破傷風梭狀芽胞杆菌産生兩種外毒素，一種是對氧敏感的破傷風溶血毒素，另一種為破傷風痙攣毒素，後者是引起破傷風的主要緻病物質，其毒性極強，對人的緻死量小于1 μg。可引起全身骨骼肌強直性收縮和陣發性痙攣，重症患者可發生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。重症患者在無醫療幹預的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%；即使經過積極的綜合治療，病死率在全球範圍仍為30%～50%。

所以一旦感染上破傷風，你的小命可能就不保了，但破傷風是目前疫苗可以預防的唯一非傳染病哦！

三、外傷後都要打破傷風嗎？

（是否破傷風的注射需結合傷口情況、患者免疫功能、既往疫苗接種情況，如您發生外傷，為了您的生命健康，請到專業的醫療機構進行就診，切勿耽誤病情，本文僅作科學普及。）

1.傷口分類

在了解破傷風的指征前，我們首先了解一下傷口的分類，這是後續決定是否破傷風疫苗注射的基礎。

（1）清潔傷口：

位于身體細菌定植較少的區域傷口；在傷後立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。

（2）不潔傷口：

位于身體細菌定植較多的區域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6 h未處理的簡單傷口。

（3）污染傷口：

被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。

2. 被動免疫接種指征（《外傷後破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南》）

（1）既往未全程接種破傷風疫苗（全程接種為至少注射過3劑破傷風主動免疫疫苗）的患者和接種史不明确的患者：

如果出現不潔傷口或污染傷口，應肌注破傷風疫苗進行被動免疫。首選HTIG劑型的疫苗，但HTIG難以獲得時，應當優先選擇F（ab’）2，其次選擇TAT。

（2）一般人群：

(1)全程免疫且最後一次注射後的5年内：所有類型傷口，均不推薦使用破傷風疫苗。

(2)全程免疫最後一次注射後≥5年，但<10年:清潔傷口不推薦接種，不潔傷口及污染傷口應加強接種1劑破傷風主動免疫制劑，不推薦使用被動免疫劑型。

（3）全程免疫最後一次注射已≥10年:部分患者體内抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應接種1劑破傷風主動免疫制劑，以快速提高體内抗體水平，不推薦使用被動免疫劑型。

（4）免疫接種史不詳或<3次接種:清潔傷口僅需全程接種破傷風主動免疫制劑。不潔傷口和污染傷口在全程接種破傷風主動免疫制劑的同時應注射被動免疫劑型。

（3）特殊人群：

①免疫功能受損的外傷患者可以安全使用破傷風主動免疫制劑。有條件的情況下可進行破傷風抗體測定，以評價疫苗接種後的免疫效果，并指導破傷風主動免疫制劑加強免疫劑次的使用。

②潛在外傷高危人群的暴露前免疫：

既往無破傷風免疫史的高危人群，如軍人、警察、軍校和警校等院校在校學生、建築工人、野外工程作業人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，建議盡早完成暴露前免疫。

破傷風是一種感染後危害極大，但又可以通過疫苗預防的疾病。大多數人對于自己的預防接種史都是不清楚的，因此，生活中大家在發生外傷時，特别是傷口較大、較深、有污染的情況下，一定要及時到附近醫療機構就診，聽從醫生建議，積極接種破傷風疫苗，切勿因小失大。

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