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心傳導系統位于心壁内，由特殊分化的心肌細胞構成，功能為産生和傳導沖動，維持心房肌和心室肌的節律性收縮和舒張。它包括窦房結、結間束、房室交界區(包括房結區、房室結、結束區)、房室束、左右心室束支及浦肯野纖維網。

傳導系統簡圖

不同部分的傳導系統和心肌其傳導沖動的速度不同，窦房結和房室結約為0.5m/s，房室束及其分支内的浦肯野纖維為1.5~5.0m/s，心房肌約為1.0m/s，心室肌為0.4m/s。沖動從房室束傳至心室肌和從心室的心内膜側傳至心外膜側都需0.03s。心髒興奮過程是從心房向心室擴展和從心内膜向心外膜擴展。心室的興奮從室間隔向前壁和側壁擴展，再至心尖和下壁，最後到達近心底處和右心室流出道。 心傳導系統的功能障礙時，可出現心率和心律失常。心率是指每分鐘心搏次數。正常成年人心率範圍為60~100次/分，女性稍快，老年人偏慢。兒童偏快，3歲前兒童多在100次/分以上。成人心率超過100次/分或嬰幼兒心率超過150次/分稱心動過速，心率低于60次/分稱心動過緩。心動過速或過緩可由生理性、病理性或藥物性因素引起。心律是指心髒跳動的節律。正常人的心律規則。有的青年人随呼吸可出現心律變化，吸氣時心率增快，呼氣時減慢，稱窦性心律不齊。此種心律變化一般無臨床意義。

窦房結多呈長梭形，也可呈橢圓形和半月形，大小為14.1mmx3.6mm×1.1mm。與成人比較，嬰幼兒的窦房結相對較大，位置略低。位于上腔靜脈與右心房交界處，界溝上端的心外膜深面，約距心外膜1mm。窦房結長軸與界溝平行，頭部朝向前上方，尾部伸向下腔靜脈口。窦房結的位置與窦房結動脈的行程有關，窦房結動脈順時針繞上腔靜脈時，窦房結常靠近界溝上端；窦房結動脈逆時針繞上腔靜脈時，窦房結偏右下方。窦房結是心髒的正常起搏點，産生的沖動經結間束傳至心房肌和房室結。手術時應避開上腔靜脈與右心房交界區，以免損傷窦房結和窦房結動脈。

窦房結及其動脈

窦房結是自律性極高的組織，控制着整個心的節律。正常情況下，心跳的節律由窦房結控制，由此而形成的心髒搏動，稱為窦性心率。由于窦房結内有豐富的血管與神經纖維分布，故窦房結的功能受神經-體液的影響比較大。窦房結的傳導性比其它部位（除外房室結）慢，因此既能使産生的興奮外傳，又可阻止其它刺激信号進入窦内，從而使窦房結的功能不易被外來的電信号所幹擾，以保持其自律性的穩定。

結間束是連接窦房結與房室結之間的通路，能将窦房結産生的沖動傳至房室結。包括前、中、後3條結間束，具有傳導快、抗高鉀的特點。

前結間束:窦房結頭端起，向左在房間隔上緣分為二束：一束向左分布在左心房壁，稱上房間束，另一束向下經房間隔前緣進入房室結上緣。

中結間束：窦房結後上緣發出繞過上腔靜脈後方進入房間隔，經卵圓窩前方進入房室結上緣，即Wenchebach束。

後結間束：窦房結後下緣進入界嵴，主要部分在冠狀窦口附近，部分纖維分散進入房壁梳狀肌；多數具有浦肯野纖維，在冠狀窦口下集中并延續走向房室交界的心内膜下。其中部分纖維向前上方走行與前、中結間束相連，進入房室結後緣。另一部分纖維分散走行于三尖瓣環，稱為Thorel束。上房間束:窦房結前端發出，向左至左房體部及左心耳。窦房結動脈常常向上房間束發出一分支。當窦房結動脈起自旋支時，形成從上房間束抵達窦房結。動脈的行程為上房間束的走向作出了标志。

下房間束：三條結間束在房室連接區上方相互交織後發出下房間束與房間隔左側的左心房肌纖維連接。

在Koch三角深面，房室結、結間束末端和房室束起始部構成房室交界區。按結構分布，房室交界區可分為房區、結區和束區。房室交界區是窦房結的沖動從心房傳向心室的必經之路，并且房室結是次級起搏點，故許多複雜心律失常發生在此區。作心髒瓣膜置換術時，須注意避免損傷此區 。

房室交界區的功能為：

①傳導沖動。将來自心房的沖動傳向心室，有時可将心室的沖動傳向心房。

②延擱沖動傳導。傳導沖動緩慢，約延擱0.04s。保證心房收縮後才發生心室收縮，适應心内血液循環特點。

③過濾沖動。心房顫動時，來自心房的沖動頻率快且強弱不一。但由于該區的纖維交織成網，沖動在網内傳導時相互沖撞，使沖動減輕或抵消，進入心室的沖動大大減少，使心室基本以正常的心率收縮。

④起搏。此區為次級起搏點，主要位于房室結兩端。

房室束又稱His束，起自房室結前端，先穿經右纖維三角，再經室間隔膜部後下緣前行，至肌部上緣分為左、右束支。新生兒房室束長為2.2~5.4mm。成人房室束長為5.7~7.9mm，直徑為1.1~1.5mm。根據行程将其分為如下3部

穿部：①穿中心纖維體，長約1mm②未分叉部：左束支分出前至穿出中心纖維體後的部分，長約10mm③分叉部：分出左束支後的部分，切面上呈三角形。穿部和未分叉部屬房室交界區。

房室束的解剖位置

房室束位于主動脈右、後瓣和室間隔膜部稍下方，右側有三尖瓣隔側尖附着緣前上部并與其交叉，故三尖瓣和主動脈瓣置換術以及室間隔膜部修補術時應注意這些重要毗鄰關系，以免損傷房室束而導緻房室傳導阻滞。

（1）左束支

呈扁帶狀(寬約5mm)，行程較短（15mm），行于室間隔左側心内膜下至室間隔肌部上、中1／3交界處分為以下3組分支：前 組(達前乳頭肌中下部）、後組(達後乳頭肌下部）、間隔組(達室間隔的中下部)，3組分支從室間隔上部的前、中、後3個方向散向整個左室内面，互相吻合成Purkinje纖維網。室間隔主要由左束支的間隔支首先激動。

左束支分布圖

左束支分支圖

（2）右束支

呈細的圓索狀，行程較長，起自房室束，從室間隔膜部下緣中部向前下彎行，其表面有室間隔右側面的薄層心肌覆蓋。向下進入隔緣肉柱，到達右心室前乳頭肌根部散開其分支亦分為間隔組、前組及後組3組，分布至右室壁。因右束支主幹為圓索狀且較長，故易受局部病竈影響而發生傳導阻滞 。

右束支分布圖

右束支分支圖

左、右束支的分支在心内膜下交織形成内膜下Purkinje網 ，并穿入心室肌形成心肌内Purkinje網。Purkinje纖維網最後與普通心肌細胞相連。 Purkinje纖維與心肌纖維的比例為1：數千，即一條Purkinje纖維要興奮數千條一般心肌纖維，興奮借此由心内膜傳向心外膜（約需0.03s）。

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