【導讀】今天為3例胸廓畸形患者實施了手術治療，其中包括一例複合畸形患者的改良Sandwich手術。該患者突起雖然并不嚴重，但由于年齡較大，骨質堅硬，使用經典Sandwich手術不能完成矯形，必須做技術的改良才能獲得滿意效果。
今天為3例胸廓畸形患者實施了手術治療，其中兩例漏鬥胸患者實施了改良Nuss手術，一例複合型畸形患者實施了改良的Sandwich手術。今天的兩例改良Nuss手術無特殊處理，重點在于複合畸形的手術。該患者的手術并不是典型的Sandwich手術，而是改良後的Sandwich手術。
Sandwich手術被用來治療複合型的胸廓畸形，尤其當畸形為上下排列時，該方法是最為有效的方法。但是，目前報道的方法主要用兩條鋼闆完成治療。這種方法實際上是非常不成熟也有很多潛在風險的方法。最主要的問題在于突起的塑形。一般來說，凡是需要用該方法治療的患者，年齡一般都較大。這種年齡的患者如果既存在突起又存在凹陷的話，突起往往需要較強的力量才能矯正成功。而當使用一條鋼闆進行突起的塑形時，這種目标幾乎沒有辦法達到。主要的原因在于術後可能出現的各種并發症。這些并發症包括：（1）鋼闆的松動；（2）肋骨骨折；（3）鋼絲斷裂。這些并發症一旦發生，便會導緻塑形的失敗。為了避免這些情況的發生，我們常規使用兩條鋼闆實施矯形。這樣不但可以有效分散應力，而且可以使鋼闆固定更加牢固。
在Sandwich手術中，凹陷的處理同樣需要特殊技巧。在突起未被壓平時，凹陷的特征并不明顯。而當突起被壓平後，凹陷往往不是典型的漏鬥胸形狀，而更像是溝狀胸或者鞍狀胸。此時如果僅僅以Nuss手術的方法進行塑性的話，很難獲得滿意的效果。我們的經驗有兩條：（1）鋼闆必須有合适的弧度；（2）如果有必要，必須重新設計支點。通過這些處理，可以保證凹陷得以滿意矯形。
由Sandwich手術到改良Sandwich手術，主要的改良措施在于胸壁應力的分散。應力分散徹底，術後效果就明顯，且形狀更加穩定。如果不對此做充分考慮，不但難以獲得滿意塑形，而且可能導緻塑形徹底失敗。
（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，工作wangwenlindaifu，公衆号《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）
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