#清風計劃#

首先非麻醉胃鏡就是普通胃鏡，麻醉胃腸鏡也叫無痛胃腸鏡。在醫院預約胃腸鏡大部分情況下都是做普通胃腸鏡的，如果在普通胃鏡下發現胃腸道息肉能不能及時切除？這個問題也經常有人咨詢，就是做普通胃腸鏡發現胃腸道内有息肉可不可以及時切除掉，非麻醉狀态下切除胃腸道息肉會不會疼痛？

這是一個比較專業的科普，盡量用通俗的語言描述一下。

首先小的息肉是可以切除的，一般小于0.5cm的息肉不管麻醉還是非麻醉狀态下基本都是可以及時切除的。而且比較小的息肉在沒有麻醉的情況下切除大部分人也是不會感覺疼痛的。大的息肉切除可能會有點疼痛。

那麼問題來了：用刀在腸道裡面切息肉，為什麼我們會感覺不到疼痛？

為什麼用刀割我們皮膚我們就感覺非常痛？

其實原因在于我們身體有兩套感覺神經支配我們的身體各個器官。通俗的說就是我們皮膚的感覺神經和我們胃腸道的感覺神經是不一樣的。很燙食物在我們嘴巴感覺很燙，但如果吞到胃裡面以後胃就不會感覺到燙了。支配我們人體皮膚的神經對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。但支配我們胃腸道的神經就不一樣了，我們的五髒六腑平常都藏在我們的肚子裡面，在進化過程中基本不會有切割、擠壓這種情況出現，所以對切割擠壓等外力作用其實是沒什麼感覺到，相反，胃腸道感覺神經對牽拉、擴張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎症導緻的充血水腫牽拉，腸梗阻導緻的腸道擴張都會産生比較明顯的疼痛。所以說臨床上碰到急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。急性胃腸炎的時候腸道裡感染了細菌，這些細菌在腸道裡面産生了很多氣體會使肚子咕咕叫，這些氣體會把腸道鼓起來産生擴張牽拉的表現，所以急性胃腸炎的時候肚子也會很痛，但拉完肚子、放屁後又會好很多，屁放出去後腸道就沒有那麼擴張和牽拉了。還有就是我們做腸鏡的時候如果碰到腸道比較彎曲、拐彎的地方大部分患者也會感覺到疼痛，因為這時候我們的腸道也受到牽拉和擴張，所以腸道長的比較彎曲的人做普通腸鏡也會比較痛，大概就是這這種情況

所以說如果做胃腸鏡過程中發現比較小的息肉（小于0.5cm 的）在非麻醉胃鏡下也是可以及時切除。因為腸道對小的切割傷口并不會感覺到疼痛。

下圖就是息肉切除的示意圖：

胃鏡下用圈套器切除息肉

但為什麼大的息肉不能及時切除？有些醫院還要重新再預約一次重新切除？

這裡面涉及到很多原因，最主要是比較大的息肉切除過程中也會産生牽拉，前面科普過腸道産生牽拉就會産生疼痛，如果患者是清醒的狀态下出現疼痛的話會挪動身體，這樣會影響腸鏡醫生對腸鏡以及手術刀的把控，這樣會增加手術的出血的風險。還有就是胃裡面比較大的息肉如果在清醒狀态下做患者有時候會無意識控制不住的惡心和嘔吐，這樣也會影響胃鏡醫生對胃鏡以及手術刀的把控也會增加手術的風險。

有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切會比較放心點。有些老人家有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥預防心血管及腦血管疾病，這類人群如果發現比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術後出血的風險，萬一真的切出血了在非麻醉狀态下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預約時間再來切除。

還有一種情況就是比較大的息肉特别是大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進一步檢查一下 CT 和磁共振等。如果息肉已經癌變并且已經往粘膜下深部生長那就不适合在胃腸鏡下切除了，要進一步開刀做手術切除。

總得來說小的息肉不管在麻醉或者非麻醉狀态下都可以切除的，而且就是在沒有麻醉下切除也不會産生疼痛感覺，大的息肉就要根據患者年紀、有沒有服用阿司匹林等抗凝藥、息肉有沒有癌變的可能等具體問題具體分析了。

切完息肉後要多久複查？

最後要提醒一下大家如果比較大的息肉切除後最好一年後要複查一下胃腸鏡确定已經切幹淨了，因為80%-90%的大腸癌都是由息肉慢慢長大後發展而來的，有些飲食不規律以及飲食不健康抽煙喝酒麻辣飲食的人有可能還會再長出來，所以最好要确定已經切除幹淨。這裡指的是大的息肉（大于2cm ），小的息肉一般不容易癌變，就算癌變也要長個5-10年，這5-10之間你隻要有複查一次腸鏡就基本可以防範于未然了，如果複查腸鏡沒有再發現息肉那可以2-3年再複查。如果2-3年後複查還是沒有發現新長的息肉那可以3-5年複查一次。當然最好咨詢你的主管醫生，他應該對你的息肉是最了解的。大概就是這樣子。

胃腸道息肉沒什麼特異性的症狀，也就是沒有典型的臨床表現，非常大的息肉可能會有便血的表現，但大部分長息肉的人是沒有臨床症狀的 ，臨床上胃腸道息肉幾乎都是做胃腸鏡體檢的時候被發現動，所以現在都提倡即使沒什麼難受40歲以後也要常規體檢一下胃腸鏡，如果有發現比較大的息肉也可以及時切除。特别是有胃腸癌家族史的最好要定期的複查胃腸鏡會比較放心一點。

本文原創，如有雷同肯定是有人抄襲。最後祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。

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