消化系統疾病心身整體治療觀

導讀

目前在消化系統疾病患者中，50%~70%的就診目的是解決症狀，且其中多數為功能性胃腸病(FGID)患者，但在傳統的消化科思維模式所指導下的傳統藥物治療效果很差。歐美消化科醫生已推薦質子泵抑制劑(PPI)治療效果不佳的FGID患者使用三環類抗抑郁藥，而我國學者中也已有先驅者試行将精神心理治療與傳統消化科治療結合用于難治性FGID患者，并取得了良好效果。

在第14次全國消化系病學術會議心身疾病專場會議上，著名消化病心身醫學專家陳玉龍、曹建新發表了專題講座，探讨了在生物-心理-社會醫學模式下如何消化系統疾病進行心身整體治療。

生物-心理-社會模式和慢性胃腸疾病

講者：鄭州大學第一附屬醫院消化内科 陳玉龍

先進的客觀檢查手段并不能完全反映疾病的真實，唯檢查、輕經驗，是醫學教育值得重視的重大問題。“

“我的心身觀”――消化道某些疾病理論将面臨的挑戰

案例1：兩例胃食管反流病(GERD)患者，1例嚴重燒心，甚至影響正常工作，但24h食管pH值檢測僅示極其輕微的反流，内鏡檢查正常;另1例偶爾輕度燒心，因吞咽困難入院，24h食管pH值檢測示嚴重反流，内鏡檢查示食管狹窄、巴雷特(Barrett)食管、癌前狀态。

案例2：一嚴重腹痛患者，因疼痛接受闌尾、子宮、膽囊切除等多次手術，術後各項檢查均正常，但仍反複訴腹痛。曾經曆重大應激事件後出現健忘、無助及難以控制的全身症狀，并服用麻醉藥。後因軀體症狀被診斷為焦慮抑郁引起的腹痛，經抗抑郁焦慮而獲得臨床治愈。

目前存在2個易混淆的概念：疾患(illness)，指有嚴重、實在的主觀感受痛苦，客觀檢查無陽性發現;或雖有陽性發現卻無法解釋現有症狀及行為異常。多與生物-心理-社會因素有關，可稱為“心身症”。疾病(disease)，指既有臨床症狀，又有與之相符合的各種客觀檢查證據(病理學和其他輔助檢查)。久治不愈也可伴心理障礙，可稱為“心身病”。

上述2個案例反映了目前醫學模式的問題。臨床工作者必須重視“疾患”和“疾病”兩種概念，因為這涉及兩種不同的醫學模式(生物醫學模式和生物-社會-心理醫學模式)和不同的治療效果。

“生物-心理-社會醫學模式與單純生物醫學模式

與生物醫學模式相比，生物-心理-社會醫學模式除考慮生物理化因素的緻病作用，還重視社會心理因素對疾病發生、發展及預後所帶來的影響。在治療生物理化疾病的同時，還重視心理因素所緻疾病的治療。但在前者100多年的慣性思維下，臨床工作者一時難以接受生物-心理-社會醫學模式。

心身疾病是整體的多系統疾病，需要整體診治。無論是疾病還是疾患，找到病因是非常重要的。存在多數複雜症狀、屬于真正重大器質性病變的患者隻是少數，盡管如此也要心身同診、同治，以免漏診重大疾病。 生物-心理-社會醫學模式可作為“把簡單問題複雜化”的小醫生轉變為“把複雜問題簡單化”的大師這一轉變的催化劑，而心身協作組就是培養大師級醫生的最好平台。

MUS與消化科疾病：面向臨床實踐的認識和探索

講者：常州市第一人民醫院消化科 曹建新遵循正确的歸因模式，轉變傳統臨床思維，消化科MUS在未來也可得到正視，并有合理而有效的處理方式。

MUS與消化科疾病

MUS(medically unexplained symptom)的定義是指醫學無法解釋的症狀，表示一種狀态，不是診斷性用語。消化科相關的MUS主要分為兩類：無器質性消化疾病的MUS(如FGID)與器質性消化疾病伴随的MUS。其中器質性消化疾病伴随的MUS包括IBD殘留症狀(患者的各項炎症指标均處于穩定狀态，但存在始終不能消退并難以解決的症狀)和肝病相關MUS(肝功能正常，肝髒處于疾病代償狀态，而患者始終自訴存在肝病相關症狀)。這些更需要臨床消化科醫生予以關注。

MUS診斷與治療難點

目前用于FGID的羅馬Ⅲ标準尚存在缺陷，對于各種消化道相關症狀，生化、影像學和内鏡檢查沒有異常或不足以解釋患者的症狀。相信之後即将制訂的羅馬Ⅳ标準将會更關注消化道各部位的平滑肌所存在的共性問題，以及患者的情緒、認知和行為問題。

臨床上因胃腸道症狀而對患者行醫學檢查時，會出現以下幾類歸因模式：①無病或功能歸因，即各種檢查均未發現器質性病變，幹預較為困難;②器質疾病歸因，即發現器質性病變，進行生物醫學幹預;③精神心理歸因，即發現患者症狀為精神心理因素所緻，進行精神心理幹預。但上述3種歸因模式均為生物醫學模式，存在各自的問題。

當下臨床最為重要的是對患者進行整體醫學歸因以及心身整體模式幹預，使“心身分離”走向“心身合一”。

心身整體模式的臨床探索

消化科醫生在處理MUS時應注意：充分排除器質性疾病，避免過度生物醫學歸因，避免對症狀的無病歸因，精神醫學歸因泛化、歸因過程簡單化，給予患者社會心理因素評估而不要做精神診斷，要學會快速識别、妥善處理、選擇治療。

消化科MUS的發生率高，可單獨發生或與器質性疾病“共病”，處理困難，缺乏規範。對此類患者的精神醫學幹預有效，但患者接受困難，需要改良幹預模式。整體幹預目前值得研究，制定共識規範及落實可操作性迫在眉睫。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!