神經系統體格檢查是每位康複師必備掌握的技能，是對人體神經系統的檢查，神經系統體格檢查包括一般檢查、顱神經、運動系統、感覺系統、反射系統、植物神經系統等幾個方面。今天，小康就來跟大家分享一下神經系統評估的方法，一起來看一下吧。

檢 查 工 具

叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、雙規儀、電筒、壓舌闆、眼底鏡、近視力表、試管。

一 般 檢 查

一、意識狀态

1、嗜睡：睡眠狀态，輕微刺激可喚醒。

2、昏睡：熟睡狀态，較強刺激可喚醒簡單答題。

3、昏迷：不能喚醒。

1)淺昏迷：對疼痛刺激有反應，生理反射存在，生命體征多無改變；

2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變；

3)深昏迷：對各種刺激無反應，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。

二、精神狀态

✦理解力

✦計算力：100-7

✦定向力：時間、空間定向

✦判斷力

✦注意力

三、腦膜刺激征

1、屈頸試驗：仰卧，一手扶其後頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。

2、克匿格征征：是腦膜刺激征中的一種，其陽性為腦膜及神經根受激惹的表現，可見于顱内感染、蛛網膜下腔出血、神經根炎、椎間盤突出以及椎管内藥物注射等。

3、布魯津斯基征：凡蛛網膜下腔感染(腦膜炎、腦炎等);出血等均可出現陽性，但深昏迷時可陰性。

1)頸征：患者仰卧位，屈頸時引起雙側髋、膝部屈曲;

2)下肢征：患者仰卧位，一側下肢膝關節屈曲位，檢查者使該側下肢向腹部屈曲，對側下肢亦發生屈曲。

腦 神 經 檢 查

一嗅二視三動眼

四滑五叉六外展

七面八聽九舌咽

迷走副神舌下含

一、嗅神經

1、先詢問患者有無主觀感覺障礙；

2、囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味。

二、視神經

1、視力：國際标準視力表；

2、視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計測定。

3、眼底檢查：眼底鏡。

眼底注意點：視神經乳頭的形狀、大小、邊緣、顔色、血管和有無出血點等。

正常眼底的視神經乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。

三、動眼、滑車和外展神經

共同支配眼球運動。

1、外觀

觀察雙側眼裂大小、是否對稱，有無眼睑下垂、眼球凸陷、斜視。

2、眼球運動

按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向運動，最後檢查輻軸動作，觀察有無眼球運動受限、複視、眼球震顫。

3、反射

瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm；

光反射：直接/間接；

調節反射：兩眼平視遠處時，再突然注視近處，出現兩眼會聚，瞳孔縮小。

四、三叉神經

混合神經，主要支配面部感覺和咀嚼肌運動。

1、運動

1)咀嚼肌運動：觀察有無颞肌、咬肌萎縮；

2)囑患者張口，以上下門齒中縫為标準，判定下颌有無偏斜，如下颌偏斜提示該側翼肌癱瘓。

2、感覺

檢查三叉神經分布區痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側及内外對比，觀察有無過敏、減退或消失。

3、反射

1)角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接；

2)下颌反射：患者微張口，輕叩置于患者下颌中央檢查者拇指，觀察下颌有無上提。

五、面神經：混合神經

1、面肌運動

1)觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂；

2)囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。

2、味覺(舌前2/3)

酸、甜、苦、鹹。

六、位聽神經

分為蝸神經和前庭神經。

1、蝸神經

1)Rinne試驗：比較氣導和骨導；

2)Weber試驗：将振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側骨導。

2、前庭神經

冷熱水試驗、轉椅試驗。

七、舌咽神經及迷走神經

1、運動

有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難；

雙側腭弓是否對稱、懸雍垂是否居中；

囑患者發“啊”音，觀察雙側軟腭擡舉是否一緻，懸雍垂是否偏斜。

2、味覺(舌後1/3)

檢查法同面神經。

3、感覺

棉簽輕觸軟腭和咽後壁。

4、反射

1)咽反射：作嘔反應；

2)眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分；

3)頸動脈窦反射：中指與食指壓一側頸總動脈分叉處引起心率減慢。

八、副神經

純運動神經，囑患者對抗阻力向兩側轉頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能。

九、舌下神經

純運動神經，觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動。

運 動 系 統 檢 查

一、肌容積和營養

觀察、觸摸、兩側對稱肢體、軀幹及顔面的肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及其分布範圍。

二、肌張力

是肌肉靜止松弛狀态的緊張度和關節被動運動時遇到的阻力。

1、肌張力增高；

2、肌張力減低。

三、肌力

是指患者主動運動時肌肉的收縮力，一般以關節為中心檢查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋後等功能。

1、肌力(0-5級)：六級記錄法

0級：完全癱瘓;

1級：肌肉可收縮，但不能産生動作;

2級：肢體能在床面上移動，不能擡起，即不能抵抗自身重力;

3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力;

4級：肢體能作抗阻力動作但不完全;

5級：正常肌力。

注意點：檢查時須排除因疼痛、關節強直或肌張力過高所緻的活動受限。

2、輕癱檢查法 輕度癱瘓上肢：

上肢：

平舉試驗：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)。

下肢：

1)Jackson征：仰卧位雙腿伸直，輕癱側下肢常呈外旋位;

2)膝下垂試驗(Magazini試驗)：仰卧位，雙膝、髋關節均屈曲成直角，輕癱側小腿逐漸下落。

四、共濟運動

1、指鼻試驗

囑患者将一側上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反複進行，兩側比較。

2、快複輪替試驗

囑患者前臂快速旋前和旋後，或一手用手掌、手背連續交替拍打對側手掌。

3、跟膝胫試驗

患者取仰卧位，擡起一側下肢至一定高度，用足跟置于對側膝蓋上，再沿胫骨前緣下移。

4、閉目難立征

囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時閉目。

1)後索病變：出現感覺性共濟失調，睜眼站立穩，閉眼時不穩，稱為Romberg征( );

2)小腦病變：睜眼閉眼均不穩，閉眼更明顯。

五、不自主運動

六、姿勢步态改變

觀察患者坐位、平卧、站立和行走有無異常。

注意點：共濟運動除與小腦有關外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時應睜眼、閉眼各做一次;肌力減退、肌張力異常和不自主運動者，此項檢查意義不大。

感 覺 系 統 檢 查

檢查時患者閉目，進行左右、近遠端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠端查向近端。

一、淺感覺

1、痛覺；

2、觸覺；

3、溫度覺。

二、深感覺

1、運動覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側，上下移動5°左右，囑其說出移動的方向;

2、位置覺：患者閉目，檢查者将一側肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側肢體模仿;

3、振動覺；

4、壓覺。

三、複合(皮質)感覺

1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚後，讓其指出碰觸的部位;

2、兩點辨别覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點，則再縮小兩腳規間距，直至感覺為一點為止。正常：指尖2-4mm 指背4-6mm 手背2-3cm 軀幹6-7cm。

3、圖形覺；

4、實體覺；

5、重量覺。

反 射 檢 查

一、深反射

刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應。

1、肱二頭肌反射(C5-6)

2、肱三頭肌反射(C6-7)

3、桡反射(C5-6)

4、膝反射(L2-4)

5、踝反射(S1-2)

強弱描述:消失(-)、減弱( )、正常( )、亢進( )、陣攣( )。

6、陣攣

1)髌陣攣;

2)踝陣攣。

7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)

8、羅索裡莫(Rossolimo)征

二、淺反射

1、腹壁反射(T7-12)

2、提睾反射(L1-2)

3、跖反射( L1-2)

4、肛門反射(S4-5)

三、病理反射

1、巴賓斯基(Babinski)征

2、Babinski等位征

1)Chaddock 征;

2) Oppenheim 征;

3) Gordon征;

4)Gonda 征;

5) pussep征。

3、口輪匝肌反射

4、強握反射

自主神經功能檢查

一、一般檢查

1、皮膚粘膜；

2、毛發和指甲；

3、出汗。

二、内髒及括約肌功能

三、自主神經反射

1、豎毛試驗；

2、皮膚劃紋試驗；

3、卧立位試驗；

4、發汗試驗；

5、眼心反射及頸動脈窦反射。

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