腎髒失去功能後，血液中的毒素就無法從腎髒中排出，因此，就需要把血液引出來，到體外的血液透析機裡，通過機器把血液裡面的毒素、多餘的水分擴散出去，然後，把淨化完的血液輸回體内。這樣，血液中的尿素和肌酐水平就會下降，水分也會減少。

很多尿毒症患者會發生高血鉀、高血磷、代謝酸中毒等等問題，通過透析得到糾正；尿量很少甚至無尿，也可以通過血液透析，把多餘的水分排出體外，從而保證患者的健康和生活質量。

那麼，聽說在透析前要做一個瘘，那是什麼呢？

我們剛才說過，透析就是要把“髒的”血引出去，幹淨的血輸回去，那麼，這就需要有一個管道通路。

除非是腎移植，尿毒症透析需要終身維持。那麼，就不能像每次紮針一樣，臨時紮一針，而是需要有一個長期的通道，作為患者血液流入透析機的長期血液管路。這個管路的建立需要在透析前就做好。

我們把這條管路叫做透析患者的生命線，一般是在手的前臂做一個小手術---動靜脈内瘘。

将一條動脈與一條靜脈相連接，這樣動脈裡面的血液就可以流進靜脈。經過一段時間血流的沖擊，這條血管會逐漸變厚、擴張；經過大概3個月的時間，就能在體表摸到一個條索狀、彈性很好的血管。内瘘成熟後，才可以用于血液透析治療。

除了動靜脈内瘘，還可以做中心靜脈導管，或者人工血管，但動靜脈内瘘是血管通路中最好的一個。

動靜脈内瘘更為持久。而且是在自身血管上改造，透析之後，針眼愈合了，體表還是完整的，不容易發生感染；另外，動靜脈内瘘不容易長血栓，對患者生活影響最小，護理起來最方便，長期效果也是最好的。

因此，自體動靜脈内瘘是血液透析的首選“血管通路”！

那我們有時看到一些患者是脖子上插着管子，那是什麼透析管路呢？

我們看到有的患者是脖子上插着管做透析，那這是什麼管呢？這就是我們剛剛将的另一種血管通路，叫做中心靜脈透析導管，也叫中心置管。

需要馬上透析的人，來不及等的會選擇這種管路。

比如急性腎衰竭患者，一般會選擇這種透析方式。

對于長期慢性腎衰竭患者來說，有些人因為一開始拒絕接受透析，沒有提前建立血管通路，等到出現了嚴重的心衰、高血鉀等問題時，需要馬上透析，也需要臨時做中心靜脈透析導管。

這種管路的優點就是速度很快，放完馬上可以用！

但是缺點也是有的，它沒有我們剛說的動靜脈内瘘長久，如果長期使用它，很容易發生感染，放置導管的位置很容易長血栓，導管也容易脫落。因此，如果需要長期透析，又會重新建立動靜脈内瘘。

隻有在動靜脈内瘘建立有困難或不成功時，才會選擇中心靜脈導管作為長期透析的血管通路。

一周要透幾次？

一般來說，對于需要長期透析的患者，維持透析的标準方案，是每周透析三次，每次四個小時。

患者的透析是間斷的，每周一、三、五或者二、四、六，來做透析；兩次透析需要間隔一天，周末可能需要間隔兩天。病情比較重，情況不太穩定的患者，增加透析的次數，每周做4~5次。剛開始透析的患者，如果尿量比較多，一天有1000~2000ml的尿量，同時血壓控制得很好，沒有心衰的情況下，可能可以每周透析兩次。

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