由劉國偉主任主講的“腸鏡規範化操作之我見”觀後受益匪淺，現将學習的部分内容分享如下：

今天主講的内容還是腸鏡，主要分為兩大塊，一個是插入技術，一個是診斷技術，第三塊治療今天暫時不講。

其實對規範化的理解也看了很多中外的指南和共識，腸道關于鎮靜的、篩查的、還有腸道準備的有很多；但是還沒有一個指南告訴大家去規範化做好一個腸鏡，規範其實就是做好和會做中間的一條及格線，那麼我們要求的肯定不是要求及格就行，肯定是要當“學霸”，更要提高自己，做好再往上走就是要把他做精。今天的内容有這幾塊：腸道準備篇，進鏡理念篇，退鏡觀察篇，診斷思考篇，病例複習篇，視頻參考篇（本文僅記錄主講的前三篇關于腸鏡檢查内容）。

一、腸道準備篇

腸道準備其實很簡單，醫院的腸道清潔藥物用的多的還是聚乙二醇，還有一些比較便宜的，比如甘露醇、硫酸鎂效果也還是不錯的。如果一個腸鏡你要做的好，觀察的仔細，腸道準備是先決條件，腸道準備是腸鏡真正的開始，良好的腸道準備需要把握時機。喝完瀉藥到拉幹淨時間點2-4小時是最好的。有時候腸鏡早上喝的瀉藥拉的幹淨，到下午做的時候。腸道内糞水特别渾濁，就是因為錯過了最佳時間窗。2-4小時是最好的時間窗，人活着消化液就在分泌。

二、進鏡理念篇

關于進鏡理念就是我們說的插入技術，我最早也寫過關于腸鏡的文章，但凡會做胃鏡的醫師就會做腸鏡。因為腸子就是3-4個胃“組拼”而成，隻要把3-4個胃的手法跟理念相通以後就行。比如這張圖左邊就把3個胃大緻拼成腸子模型，與右邊的腸子123456幾個關鍵點其實都是差不多的。回想做胃鏡進十二指腸你是頂着大彎進的，進到幽門以後，球部進降部右旋，如果你有一定的十二指腸鏡經驗的時候，你去找乳頭有個右旋拉鏡的動作，其實就是把鏡子拉直了，這跟我們過SD手法是一樣的；到第4個點的時候，也就是脾曲這個位置，相當于胃大彎側，在這個地方你怎麼拉也拉不到橫結腸裡去，那麼你隻能頂着大彎進去，在脾曲也就是形成一個類似于胃大彎的彎。到第5個點的時候,也就是橫結腸最低的時候，腸鏡都是左旋後拉，實際上就是相當于把這個胃倒過來理解它又過了一個十二指腸降端。再到第6個關鍵點，也是以相同的手法右旋，這個其實跟很多胃鏡的地方是相通的。

插鏡的技術裡來講，就像攀登高山一樣，到山頂就意味着做到回盲部了，通往山的這條路一定有很多條路可以走，比如在中途休息一會，繞一個彎，再往山上爬，起點和終點是定好的，而我們追求的是那條最短的捷徑，最無痛苦的。插鏡技術的最高境界就是：無袢進鏡；盡管有些腸鏡達不到，後面我會講為什麼達不到，但是追求無袢進鏡這個理念一定要放在首位。

簡單來說分兩種情況，一是SD>RS，降乙交界點要高于直乙交界點，那麼你做無袢進鏡是一定可以完成的。二是RS＞SD，如果是因為一些生理原因或者病理原因，比如天生就是這個結構，手術後黏連，導緻直乙交界點高于降乙交界點，你在不壓腹、不換體位或者不借助外力情況下，這種情況做到無袢進鏡是相當困難的。

時間不是檢驗腸鏡水平的唯一标準，舒适度和細緻才是腸鏡追求的目标；無袢進鏡與翻身壓腹配合，體會腸道特有的呼吸節律；“牽狗狗”和“毛毛蟲”理念。

三、退鏡觀察篇

關于退鏡觀察其實我覺得比插入更重要，一個病人躺在你面前，他下定決心來做個很“痛苦”的檢查，然後要喝兩三千毫升的水，拉的一塌糊塗，把信任交給你，你三五分鐘粗糙一做，你會不會覺得對不起他？本着對病人負責的态度，一個腸鏡做到頭僅僅是成功的第一步，剩下的退鏡是更為重要的。

退鏡觀察需要注意以下幾點：

①要有充分的時間，很多指南說退鏡要幾分鐘，其實退鏡時間是沒有上限的，你要發現病變，你要去觀察他，甚至是你要去拍很漂亮的圖，都是要花費時間的。

②螺旋式反複進退，吸氣保證質量，退鏡的時候不是去看去找那些擺在你眼前的病變，而是去找那些躲在鄒壁後或者是不容易發現的病變，這個才是你做腸鏡最大的意義。

③倒鏡觀察，倒鏡有很多的争議，其實如果角度夠得的話，在升結腸和直腸倒鏡其實完全可以做到的，這兩個地方會漏掉很多病變，特别是升結腸，後面還有大量的例子告訴大家漏掉了什麼，如果沒有倒鏡，根本看不見病變。除了倒鏡還有一些協助法，比如透明帽協助，其實目的都一樣，減少盲區，減少漏診的病變。

④色素内鏡，現在的技術發展了以後，色素、電子、放大染色其實都對于病變的發現跟診斷有很大的作用，如果能有“武器”的話，大家都用好它。（靛胭脂是零門檻，不管有沒有放大内鏡，你的鏡子有多爛，但是你一定可以搞到靛胭脂，靛胭脂染色在基層醫院是非常好的武器）

⑤活檢鉗的活用，活檢鉗不僅僅是取檢用的，其實在我們觀察病變可以起到一個相當好的輔助。

總結：态度決定水平

在診斷上我覺得态度決定水平，不是說你水平有多高，是因為你更仔細、更安靜、更穩定才能把腸鏡做得更好、更規範！

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