第一篇 基礎知識

第一章 麻醉設備學

1、 面罩和鼻罩的氣路端為直徑22MM，1：40内椎度國際标準接口。

2、 喉上型通氣道是侵入患者上呼吸道直徑為15MM, 1：40内椎度國際标準接口。

3、 氣管導管的弧度，口腔---為14CM，鼻腔---20CM。口腔導管的斜口角度為45°，鼻腔為30°。

4、 鋼瓶醫用氧在15MPA滿載條件下，儲氣量為6000—7500ML，小型的為600-750ML。液化氣罐内氣态氧86萬升。

5、 麻醉機氧氣工作壓低于0.15MPA時，提前切斷N2O供應，保證釋放氧氣流量濃度不低于25%。

6、 快速充氧閥釋放氧氣流量應在25--50 L/MIN之間。

7、 地氟烷沸點隻有22.8°C，其TEC6為專用揮發罐，其蒸發室恒溫加熱到39°C.

8、 Maplesona-A型回路，管理自主呼吸僅需要70ML/KG的新鮮氣流就可以達到無複吸入水平。

9、 Maplesona-D型回路， 70--100ML/KG的新鮮氣流就可以維持動脈血二氧化氮分壓正常。

10、 吸氣流的分類及特點：恒定氣流吸氣相流率曲線為矩形，氣道壓升支為斜型直線。遞減氣流吸氣相流率曲線為梯形，氣道壓升支為木函數曲線，比較接近生理。正炫氣流吸氣相流率曲線為正炫波形，氣道壓升支為S型曲線。複合氣流吸氣相流率曲線為先呈距型而後下降的曲線，氣道壓升支為平頂梯形。

11、 通常采用4.3μm波長的紅外線檢測C02，采用3.3μm波長的紅外線檢測麻醉藥。

第二章 麻醉解剖學

1、 三叉神經為混合神經有眼神經、上颌神經、下颌神經組成。

2、 腦是體内代謝最旺盛的部位，人的腦重僅占體重的2%，耗氧量卻占全身耗氧量的20%，血流占心髒博出量的1/6.

3、 鼻前庭和固有鼻腔之間的夾角約為112.3°，固有鼻腔于鼻咽之間的夾角約為160.9°。

4、 胸膜頂及肺尖位于鎖骨内1/3交點的上方，其最高點距鎖骨上方2—3CM。

5、 右主支氣管粗短而陡直，平均長度為約2.0CM，内腔橫徑為1.5CM，其下緣于氣管中線的夾角為25°--30°。

6、 左主支氣管平均長度為4.7CM，内腔橫徑為1.1CM，其下緣于氣管中線的夾角為40°-- 50°。

7、 氣管于主支氣管的長度有一定規律：氣管的長度約為右主支氣管的5倍，為左主支氣管的2倍;左主支氣管的長度右主支氣管的2倍。

8、 骶管裂孔至終池下端的距離平均為5.7CM。硬外間隙的總容量約為100ML，其中骶管的容量為20-30ML。

9、 成人腦脊液總量為125-150ML，其中脊髓蛛網膜下腔含有25--30ML。腦脊液壓力在側卧時為0.069-0.167KPA（70-170MMH2O），平卧為0.98KPA（＜100MMH2O坐起時腰骶段壓力顯著升高，可達0.196-0.294KPA（200-300MMH2O）.

10、 成人脊髓節段與椎體的對應關系：C1—C4平、C5-C8 .T1-T4低一、 T5--T8低二、 T9--T12低三、L1—L5 與第T10—11對應、S1--S5與T12-L1相對應。

第三章 麻醉生理學

1、 肺血管阻力較小，僅為體循環阻力的1/10。肺動脈收縮壓平均為22MMHG，舒張壓為8MMHG。肺毛細血管平均壓為7MMHG。正常靜息狀态下，每分鐘通過肺循環的血量幾乎等于左心室的輸出量，約5L/MIN。肺循環内的血量約占全身總血量的10%。

2、 呼吸道阻力在氣道全程分布不均勻，口、鼻腔占總阻力的50%，聲門占%，氣管和管徑大于2MM的支氣管占15%，管徑小于2MM的氣道内阻力僅占10%左右。

3、 生理無效腔與潮氣量的比值反映肺的通氣效率。正常人比值約為0.3，亦即30%的通氣停留于無效腔内。

4、 在标準大氣壓下，吸入氣體中CO2的含量增加到5%時，肺通氣可以增加3—4倍。當吸入氣體中CO2的含量增加到10%時，肺通氣可以增加8--10倍，但可出現頭昏、頭痛等症狀。吸入氣體中CO2的含量增加到15%時，可出現意識喪失，驚厥。超過20%時，抑制呼吸。

5、 正常成人P50為26.6MMHG。

6、 肺泡-動脈血氧分壓差（A-aDo2）正常為0.67—2.0KPA（5—15MMHG）。

7、 心排出量是衡量心髒泵血功能的重要指标，每分心排出量正常成人在安靜狀态下約為5L/MIN。心排出量/平方米體表面積稱為心髒指數，一般身材的成人安靜空腹時的正常值為3.0—3.5L/MIN

8、 肺毛細血管契壓（PCWP）正常值為5—12MMHG。

9、 壓力感受器反射的有效調節範圍為60—180MMHG，動脈血壓低于60MMHG或是高于180MMHG時則失去相應作用。正常人平均動脈血壓約為100MMHG，處于壓力感受器發射最敏感的範圍，糾正血壓偏離的能力最強。化學感受器反射的有效調壓範圍是40—80MMHG。

10、耗氧量接近全身耗氧量的20%，血流量占心排血量的15%。腦血流停止5—10秒即可使意識蘇喪失，5分鐘以上可能造成不可逆性腦損害。平均動脈壓在60—140MMHG的範圍内波動時，腦血流的自身調節機制可保持腦血流量相對平衡。

11、 血清總蛋白正常值為60—80G/L，其中白蛋白35—50G/L，球蛋白20—30G/L。白球比值為1.5—2.5：1。

12、 成人尿量在1000-2000ML，一般為1500ML左右，每天大于2500ML為多尿，少于400ML為少尿，少于100ML為無尿。

13、 内生肌酐清除率正常為175.38ML/MIN，男低于140.28或女低于112.2ML/MIN時表示腎小球濾過功能已減退。尿比重正常為1.015—1.025之間。尿滲透壓波動在360—1450MMOL/L。清晨空腹BUN為3.57—7.14MMLO/L.

14、 麻醉期間血壓低于80MMHG時，腎血流量和尿量逐漸減少。低于35MMHG排尿完全停止。2小時之内的腎髒缺血對腎損害多為功能性的；缺血3小時以上腎即有一定器質性變化，腎功能減退約需2—3周才能恢複；缺血4小時以上，出現腎小管變性、壞死等器質性改變，導緻急性腎衰、尿毒症死亡。PAO2低于30MMHG時，腎皮質血流量減少并使尿量減少。

15、 體溫每升高1°C，物質代謝提高13%。體溫每降低10°C，代謝率降低50%，或體溫每下降1°C，代謝率降低5%，平均動脈壓下降4.8MMHG。28°C以下室顫發生率增加，其發生的臨界溫度值為26°C.

16、 妊娠循環、呼吸及内分泌系統的變化：妊娠期間血容量增加，成6—8周開始到33周達最高峰，其血漿約占60%，形成稀釋性貧血，血細胞比容下降，血液粘度降低，同時有水鈉潴留。妊10周開始每博量增加，心率逐漸加快，到34—36周時達高峰。血壓并不高。分娩第一産程由于子宮的收縮，心排血量可增加20%，第二産程中，除子宮收縮外，腹壁肌、骨盆肌亦收縮，心排血量可增加30—50%，第三産程胎兒的娩出過程，心排血量可增加45%。妊娠末期每分通氣量約增加45%，24周後功能餘氣量進行性下降，肺活量和呼吸頻率無明顯變化。

17、 妊娠後凝血因子2、5、7、8、9、10增加，但11、13降低，妊娠末期血小闆增加，血漿纖維蛋白原有正常的2—4G/L升至5—6G/L

18、 妊娠後基礎代謝早期稍下降，以後逐漸增高，妊娠末期可增高15—20%，氧耗增加20—30%。

19、 老年人心功能降低，心排出量可較青年人減少30—50%，55歲後每增加一歲心排出量約減少1%，心髒指數約減少0.8%.

20、 新生兒潮氣量約6—7ML/KG，與成人相似（6—8ML/KG），但新生兒耗氧量為6—8ML/(KG.MIN)約為成人的兩倍。新生兒的呼吸頻率為35—40次/分，1到3歲為24正負6次/分

21、 小兒血容量為70—80ML/KG.，因體表面積大、氧耗大，對水分的需要量比成人大，約需70—100ML/KG。

第二篇 相關專業知識

1、 慢阻肺長期家庭氧療的指征：PAO2小于55MMHG或SAO2小于88%，伴或不伴高碳酸血症；PAO255—60MMHG或SAO2小于89%，并有肺動脈高壓，心衰水腫或紅細胞增多症（血細胞比容大于0.55）。方法：一般鼻導管給氧，氧流量1.0—2.0L/MIN，吸氧時間大于15H/D。

2、 各型肺炎：肺炎鍊球菌肺炎咯鐵鏽色痰，首選青黴素G；葡萄球菌肺炎咯膿血痰，首選耐酶青黴素加氨基糖苷類；克雷百杆菌肺炎咯磚紅色膠凍樣痰，首選氨基糖甙類加半合成廣譜青黴素；綠膿杆菌肺炎咯綠色膿痰，首選氨基糖甙類加半合成廣譜青黴素；大腸杆菌肺炎有膿痰、膿胸，首選氨基糖甙類加半合成廣譜青黴素；流感嗜血杆菌肺炎有呼吸困難、呼吸衰竭，首選氨卞西林；軍團菌肺炎高熱肌痛，首選紅黴素；厭氧菌肺炎主要發生于吸入性肺炎，首選青黴素G；支原體肺炎可小流行，首選紅黴素；念珠菌、曲黴菌肺炎發生于菌群失調，首選氟康唑、兩性黴素B。

3、 吸入性肺炎的嚴重程度于胃液酸度、吸入量以及肺分布情況有關，吸入胃酸PH≤2.5時，吸入25ML即可引起嚴重的肺損傷。

4、 支氣管擴張痰液靜置後出現分層的特征:上層為泡沫、下懸膿性粘液，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉澱物。根據痰量分度：輕度小于10ML/D，中度為10—100ML/D，重度為大于100 ML/D.

5、 每日咯血量在100ML以内為小量，100—500ML為中量，500ML以上或一次咯血300—500ML為大量。

6、 睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反複發作30次以上或呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時以上。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有SAO2較基礎水平下降≥4%。

7、 高血壓危象血壓：130-150/220MMHG，治療時血壓不要低于160/100MMHG，或最初48小時内平均動脈壓不要低于120MMHG，或平均動脈壓下降不超過危象發作時平均動脈壓的25%。

8、 先心病：心室間隔缺損在胸骨左緣第3—4肋間（主動脈瓣第二聽診區）聽到響亮（常≥Ⅳ級）而粗糙的全收縮期雜音伴有震顫；心房間隔缺損胸骨左緣第2—3肋間（主動脈瓣聽診區）聽到Ⅳ級吹風樣收縮期雜音不伴有震顫，肺動脈辦聽診區聽到第二心音亢進并伴有固定分裂；動脈導管未閉左鎖骨下或胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續性機器聲樣雜音，占據整個收縮和舒張期，收縮期最響可伴有震顫，可向左上胸及背部傳導.。

9、 心髒瓣膜病：二尖瓣狹窄心尖部可聞及第一心音亢進和開辦音以及低調的隆隆樣術中舒張中晚期雜音；二尖瓣關閉不全心尖部聞及全收縮期高調吹風樣3/6級雜音，較粗糙，局限性，吸氣時減弱，第一心音減弱或被雜音掩蓋；主動脈瓣狹窄胸骨右緣第2肋間低調、粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，呈遞減型常伴有震顫；主動脈關閉不全主動脈瓣區高調遞減型哈氣樣舒張期雜音伴周圍血管征。

10、 成人上消化道出血超過5—10ML糞便隐血試驗呈陽性，每日出血50—100ML可出現黑糞。胃内儲積血量250—300ML可引起嘔血。一次出血不超過400ML時一般不引起全身症狀，400—500ML可引起，短時間内出血量超過1000ML，可出現周圍循環衰竭的表現。

11、 諾盲腸擴張到13CM時。可發生破裂的危險，應立即手術。

12、 當膽道内壓力超過30CMH2O，肝髒将停止分泌膽汁，膽汁返流入血，發生梗阻性黃疸。

13、 腎病綜合征的診斷标準是尿蛋白大于3.5G/T、血漿白蛋白小于30g/l、水腫、高血壓。

14、 慢性腎衰按腎功能的程度可分為①腎儲備能力下降期：腎小球濾過率減少至正常的58—80%，血肌酐正常。②氮質血症期：是腎衰的早期，腎小球濾過率減少至正常的50--25%，血肌酐高于正常但小于450μmol/L。③腎衰竭期：腎小球濾過率減少至正常的10--25%，血肌酐高于正常但小于450--707μmol/L。④尿毒症期：腎小球濾過率減少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L。

15、 貧血成人男性HB小于120g/L、女性HB小于110 g/L、孕婦HB小于100 g/L就可以診斷為貧血。輕度：HB低限--91 g/L、中度HB90--61g/L、重度HB60--31 g/L、極度HB≤30 g/L

16、 糖尿病診斷标準：症狀加随機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L,或OGTT餐後兩小時血糖≥11.1 mmol/L.糖尿病酮症酸中毒血糖≥16.7 mmol/L，血酮體≥4.8mmol/L.糖尿病高滲昏迷血糖大于33.3 mmol/L，酮體（一）--（ ），PH大于7.3，血鈉大于145--155mmol/L血鉀大于4.5 mmol/L，血漿滲透壓常大于320 mmol/L.

17、 肥胖症診斷标準：體重指數（BIM）≥28，腰圍男性≥2125px，女性≥80.腰臀比男性大于1，女性大于0.85.

18、 正常成人顱内壓為0.7-2Kpa(70—200mmh2o),兒童較低0.5—1.0KPA，當顱内壓持續超過2KPA時即為顱内壓增高。

19、 腦外傷按病情輕重分級：1級，輕型，昏迷時間20分鐘内，急診室留觀24小時；2級中型，昏迷時間在6小時内，留觀48—72小時，有意識障礙的須住院治療；3級重型，昏迷時間大于6小時，住院治療。

20、 顱内血腫按血腫出現的時間分為：72小時以内為急性，3日到3周為亞急性，超過3周為慢性。

21、 第4—7肋骨長而薄，最易骨折。

22、 成人血胸量≤0.5L為少量，0.5—1.0L為中量，＞1.0L為大量

23、 支氣管破裂大多在距隆突2.5CM内，裂口小于1CM或少于支氣管周徑的1/3可保守治療。

24、 結腸破裂發病率較低，除少數裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可考慮一期修補或一期切除吻合（限于右半結腸）外，大部分病人先采用腸外置術或腸造口術，待3—4周後病人情況好轉時，再關閉漏口。

25、 腎損傷保守治療絕對卧床休息2—4周，病情穩定血尿消失後才可離床活動。

26、 兒童燒傷面積的計算公式：頭頸部面積=［9 （12-年齡）］%：雙下肢=［46 （12-年齡）］%

27、 燒傷嚴重分度：①、輕度：2°燒傷面積9%以下。②、中度燒傷：2°燒面積10—29%，或3°燒傷面積不足10%。③重度燒傷：燒傷總面積30—49%;或3°燒傷面積10--19%；或是燒傷面積雖然達不到上述百分比，但是發生休克等并發症、呼吸道燒傷或有較嚴重的複合傷。④特重燒傷：燒傷總面積50%;或3°燒傷面積20%以上；或有嚴重并發症。

28、 妊娠高血壓典型表現為妊娠20周後出現血壓升高動脈壓≥149/90mmHG,蛋白尿，尿蛋白≥300MG/24H。子痫前期為妊娠20周後出現血壓升高動脈壓≥160/110mmHG,蛋白尿，尿蛋白≥300MG/24H或（ ）出現水腫，伴有頭痛、視力模糊和上腹部不适等症狀。子痫：子痫前期孕産婦出現抽搐發作或是昏迷，不能用其他原因解釋。(新青年麻醉論壇彙總)

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