硝基咪唑類藥物對厭氧菌具有強大的抗菌活性，而且對滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲也具有強大抗原蟲作用。該類藥物仍為目前治療厭氧菌和原蟲感染的重要藥物。臨床常用的藥物有甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。它們在藥動學、藥效學、不良反應等臨床應用方面有何不同呢？

1 甲硝唑

甲硝唑對脆弱拟杆菌、梭形杆菌、産氣梭狀芽孢杆菌、、真杆菌、韋容球菌、消化球菌及消化鍊球菌有較好的抗菌活性，對幽門螺旋杆菌也有一定的抗菌作用；放線菌屬、乳酸杆菌屬、丙酸杆菌屬對甲硝唑耐藥。

2 替硝唑

替硝唑與甲硝唑抗菌作用相仿。對脆弱拟杆菌及梭杆菌的作用較甲硝唑強，但對梭狀芽胞杆菌的作用較甲硝唑略差。對微需氧菌、幽門螺旋杆菌也有一定的抗菌作用。丙酸杆菌屬對替硝唑耐藥。

3 奧硝唑

與甲硝唑的抗菌活性相似，但與其他硝基咪唑類藥物間的對比研究有限。

1 甲硝唑

以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經系統症狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可緻抽搐。少數病例發生荨麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等。

2 替硝唑

與甲硝唑相比，替硝唑不良反應少見而輕微，主要為惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味，高劑量時也可引起癫痫發作和周圍神經病變。

3 奧硝唑

奧硝唑不良反應同替硝唑，具有良好的耐受性。可見胃腸道反應，神經系統反應（頭痛、痙攣、精神錯亂），白細胞減少。

1 甲硝唑和替硝唑

甲硝唑和替硝唑偶可引起周圍神經炎和白細胞減少,故有活動性中樞神經疾病和血液病者禁用。

2 奧硝唑

禁用于腦和脊髓發生病變的患者、癫痫及各種器官硬化症患者。

禁用于

器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者

1 孕婦

甲硝唑FDA妊娠分級為B級，動物試驗有緻癌風險。妊娠使用存在争議，但多數研究顯示沒有風險，多數廠家認為孕婦禁用（特别是前3月）。

替硝唑 FDA妊娠分級為C級，妊娠初3個月禁用。

奧硝唑 妊娠初3個月慎用。

2 兒童

甲硝唑 有文獻指出兒童應謹慎，宜減量。

替硝唑12歲以下禁用

奧硝唑兒童慎用，建議3歲以下兒童不用。

1 甲硝唑和替硝唑

抑制乙醛脫氫酶，用藥期間避免飲酒或含乙醇藥物。

2 奧硝唑

不抑制乙醛脫氫酶，無飲酒禁忌。

1 适應證

甲硝唑可用于艱難梭狀芽孢杆菌引起的僞膜性腸炎。

替硝唑和奧硝唑無此适應證。

2 輸液器材影響

甲硝唑和替硝唑不宜與含鋁的針頭及套管接觸。

奧硝唑無要求。

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