作者 | CMCC

來源 | 上海美中嘉和腫瘤門診部

放療引起吞咽困難、嘔吐怎麼辦？

放射區皮膚出現脫皮、糜爛、滲出，該如何處理？

放療後出現腹瀉怎麼辦？

放療是癌症治療的主要手段之一，據數據顯示，大約70%的癌症患者在治療癌症的過程中需要用放射治療，約有40%的癌症可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌症患者打擊腫瘤，減輕病症，改善生活質量，但是，在放射線消滅癌細胞的同時也會在一定程度上損害正常細胞，放療伴随的副作用，會導緻患者身體出現一些不适反應。

臨床放療服務，作為上海美中嘉和腫瘤門診部的優勢、領先診療項目，我們從精準治療、周到護理、應急措施等方面，為患者治療提供安全保障。美中嘉和護理團隊，會根據放療患者的病種及個體康複狀态有針對性地提供必要的飲食營養、皮膚護理、心理疏導、副作用管理等全方位照護。

近期，美中嘉和以《放療的常見副作用及緩解方法》為主題的健康講座，圍繞常見的放療三大副作用——放射性皮炎、放射性食管炎、放射性直腸炎，結合理論與護理工作中遇見的真實案例，除了為到場的患者及家屬提供個性化的指導，還通過患者群互動的方式，增加患者與主講人線上互動的機會，為更多未能到場的患者答疑解惑。

放射性皮炎，

我該拿你怎麼辦？

放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時間上，一般在放療開始後2~3周出現症狀，放療結束7~10天仍會加重，通常4~6周内會自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風險，并對患者的生活質量産生負面影響。

常見症狀

● 一般在照射10次後，皮膚開始發幹、發癢，出現緊繃感；

● 表現為紅斑、色素沉着，毛囊擴張，毛發脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；

● 明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；

● 嚴重者出現水疱、潰瘍。

預防性措施

● 放療前應摘除假牙、耳環、項鍊金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；

● 如果有切口，應将切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合後方可接受放射治療；

● 穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；

● 放療區域嚴禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；

● 外出應對照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；

● 放療區皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑塗擦；

● 放療區皮膚盡量保持幹燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦标識模糊，及時告知技師給予描記。

雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來困擾，但是以上的幹預措施能夠在一定程度上改善患者的舒适度，減少進一步損傷的風險，并促進傷口愈合。

總是反胃、難以下咽，

放射性食管炎該怎麼辦？

因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型症狀為咽下疼痛或胸骨後疼痛。常見于放療後1周或數周内出現，一般症狀較輕。嚴重者可出現胸部劇痛、發熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應警惕食管穿孔或食管氣管瘘的發生。

下圖為急性放射性食管炎的分級标準，能夠幫助患者本人及醫務人員通過等級及對應症狀來判斷放射性食管炎的嚴重程度，并及時幹預，幫助患者減輕痛苦。

放療過程中，的确很難避免放射性的損傷，但可以通過避免辛辣；控制食物溫度在40 ℃ 左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進餐後飲少量溫開水以沖洗食管等預防性措施将傷害降低。

已經患了放射性食管炎的患者，建議在醫生指導下進行藥物治療，以達到抗炎消腫和保胃的作用。

常見藥物治療方法以供參考

● 慶大黴素2萬單位加20% 甘露醇10ml，飯後服用，每日2～3次，服後半小時内不飲水；地塞米松0.75mg ，每日3次含化，3～5天。

● 食管炎嚴重者可予常規劑量青黴素、地塞米松靜脈滴注。

● 硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時服用。保護食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。

腹痛、腹瀉、便血，

放射性腸炎怎麼辦？

放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發症，也是盆腔放射治療的常見并發症。由于腸上皮細胞在射線作用下出現變性脫落，腸黏膜變薄，毛細血管擴張，腸黏膜充血水腫，出現腹痛、腹瀉、肛門墜脹、裡急後重、黏液便或血便等臨床表現。

放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質量考慮，還是妥善幹預為好。首先要明确自己處于放射性腸炎的第幾級，才好對号入座，有針對性地進行幹預。

放射性直腸炎分級 ：Ⅰ級

盆腔器官照射後直腸黏膜發生改變

一般發生于放療的 1～2 周

處理方式：無需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便後用溫水清潔肛周。每日保持 2500 mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進腸道良好運動，減少機械性刺激。少吃多餐，進食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食産氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。

放射性直腸炎分級 ：Ⅱ級

盆腔放療期間出現Ⅱ級放射性直腸炎

一般發生于放療 3 周後

處理方式：保持肛門及會陰部清潔，穿寬松内褲。用消化道黏膜保護劑：思密達，口服；腹瀉次數多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸内容物的滞留時間。每晚保留灌腸。

嚴重的放射性直腸炎

處理方式：暫停放療、可在肛門、會陰部熱敷以減輕症狀，口服或經肛門應用消炎藥物。營養支持 ，可為腹瀉嚴重者給予靜脈營養補充能量、電解質，增加微量元素及維生素等營養物質攝入，糾正貧血和低蛋白血症狀況。

飲食原則

● 少食多餐：減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養攝入量。

● 高熱能、高蛋白質：補償長期腹瀉而導緻的營養消耗，根據個人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。蛋白質每日每公斤體重1.5克，其中優質蛋白占50%為好。

● 限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調方法。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿蔔、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、幹豆類等。

癌症的很多治療手段都存在副作用，其中，放療副作用的确會讓患者身體和心理上帶來不同程度的負擔。呂萍護士在講座最後，勸導患者朋友不要僅因為這些副作用而放棄治療，畢竟放療對癌症的治療效果還是有目共睹的。同時，講座中提到的常見放療副作用，通常都會在一段時間後自行消除或者采取措施消除，希望以此幫助放療患者朋友們消除顧慮。

當然，每位患者的身體情況不一樣，病情也不一樣。如果患者的放療副作用表現很嚴重，建議患者第一時間和醫生進行溝通，醫生和護士會根據患者的具體情況，改變放射線的照射角度和劑量等，或者改變治療方案等，以更大限度地減少患者的痛苦。

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