大家好，我是住在人類膽囊裡的“石頭”，生來放蕩不羁愛折騰，用膽絞痛、膽囊炎、胰腺炎、膽囊癌……各種方法讓身體疼得肝腸寸斷，甚至威脅生命

膽囊裡為啥會長結石？結石對于身體有什麼影響？長了結石之後應該怎麼做……今天有請結石君和大家聊聊。

本期嘉賓

倪曉淩

複旦大學附屬中山醫院普外科副主任醫師，博士，擅長膽道良惡性疾病診治及微創手術。

膽囊的工作:儲存膽汁、排出膽汁

有一個成語叫“肝膽相照”，

真的！肝和膽的關系太好了！

肝髒除了每天辛辛苦苦淨化血液之外，

（可以戳這裡了解辛辛苦苦的肝每天在幹啥）

還有一個和消化有關的工作：分泌膽汁，

膽囊則像一個口袋：負責存儲和排出膽汁。

肝髒生産的膽汁是腸道專用消化液，

主要由水/膽汁酸/膽固醇/磷脂組成，

可以幫助乳化、分解食物中的脂類。

（所以，當人體吃東西比較油膩的時候，

身體就會分泌更多膽汁）

膽汁源源不斷生産出來，

平時就儲存在膽囊這個口袋裡。

當食物經過消化從胃到了腸道時，

膽囊會把膽汁排出來幫助消化。

膽汁通過膽總管等進入腸道，

和胰腺姐姐分泌的消化液一起，

幫助人體消化食物。

為什麼膽囊裡會長石頭？

01

人體的雜質

歲月流逝，就像臉部逐漸長出斑點和皺紋，

人的身體内部也會逐漸積累雜質：

代謝産物/脫落的粘膜/

細菌/膽色素/鈣鹽/蟲卵……

沉積在膽囊裡的雜質是小時候的膽結石，

貼着膽囊壁，像是附着在河床，

任憑着歲月大河膽汁來回沖刷。

（現在檢查技術高超，當我隻有1、2mm的時候也能被發現）

02

膽囊的形狀

膽囊像是一個收緊的口袋，

肚子大、嘴巴小，适合藏污納垢，

不容易把雜質排掉，

所以膽囊更容易長結石。

03

膽汁長期異常分泌

我們膽結石想要順利長大并不容易。

因為當你三餐規律、飲食健康，

膽汁每天都會規律排放。

還來不及安營紮寨、打牢根基，

膽囊收縮時就會把小小的我們排出膽道，

不給人體造成任何隐患。

如果你平時吃飯講究葷素搭配不油膩，

那麼膽汁中脂類比例也會很正常。

我們膽結石會因為沒有足夠養分而停止生長，

隻能成為你的夢中過客，不能興風作浪。

但是！當因為飲食習慣等原因，

膽汁中膽固醇/膽色素等成分比例異常，

我便随着時間推移，慢慢沉澱、結晶，

有時附着在膽囊壁上，

形成彩超檢查中的泥沙樣結石或膽固醇息肉。

膽結石的五個“大招”

我們膽結石會誘發慢性炎症——

細菌感染、膽囊壁毛糙……

進而創造出讓我更舒适的生活環境，

加快促進更多結石的形成

在比例失調的膽汁持續滋養下，

我們飽飽地吸收了膽汁裡的鈣鹽，

一點點長大、變重之後，

就會慢慢成熟，

變成能夠随意滾動的石頭，

威力就一點點爆發出來了

大招一：膽絞痛

我們平時在膽囊裡遊泳、翻滾，

有時候會随膽汁一起排到膽囊的出口，

這個地方又窄又長，像個長廊，

我們長胖後很容易“嵌牢”。

吃了東西，膽囊為了排出膽汁盡力收縮，

我們就從膽囊被推到膽囊頸或膽囊管。

相比較于膽囊，膽管非常狹窄，

我們肥大的身體堵住了膽管，膽汁出不去，

膽囊就越憋越大，疼痛也就随之而來了，

這就是“膽絞痛”。

大招二：膽囊炎

我們一旦長大成形，

就會無法無天、越來越大！

為了适應我們這些堅硬的石頭，

膽囊壁隻能忍辱負重，

一天天增厚，并且越來越粗糙。

稍微吃點肥美的食物，

嚴重的患者，隻要聞到飯菜味道，

膽囊開始排出膽汁，

膽囊收縮就會發生異常，

讓你的肚子隐隐作痛，

這就是膽囊炎。

大招三：膽總管結石/膽管炎

當膽囊收縮過猛，

把我們擠到了膽囊出口外面，

就會形成膽總管結石和膽管炎，

危害性和治療難度一下子增大了。

大招四：胰腺炎

我們膽結石順着膽管還有可能

掉到胰腺導管開口的地方，

讓胰腺分泌的消化液回流，

誘發胰腺炎！

如果是重症胰腺炎，

可以理解為讓消化液消化人體自己

大招五：膽囊癌

膽結石越長越大，

造成反反複複的膽囊炎，

誘發的最可怕後果，

是足以引爆整個身體的膽囊癌。

膽囊癌雖然發病率不高，

但是治療難度很大。

所以，膽囊癌一定要以預防為主。

怎樣消滅膽結石

1、保守治療（藥物溶石）

針對幼小、靜止的我們

可以觀察、調整飲食，

進行藥物治療。

2、膽囊切除術。

大部分的我們隻要長成就難以逆轉，

最終需要做手術，切除膽囊。

針對我們誘發的種種疾病，

醫生也會建議手術切除膽囊。

小提示：不贊成任何形式的保膽取石！

很多人不能接受膽囊割除，認為隻是想去掉結石，連膽囊都一鍋端是否太過了？切除膽囊之後，是否會對身體有影響？

在此非常正式地強調一下：不提倡任何形式的保膽取石！

原因在于手術取石很難取淨。有結石的膽囊是“生病的膽囊”，膽囊壁粗糙增厚，收縮功能受到影響，手術不能改善膽囊的功能；另外，保膽手術切口愈合後形成的疤痕，更是變成誘發結石再次形成的土壤。所以臨床上經常遇到保膽取石之後再入院做手術的患者。

正常或接近正常的膽囊确實不應随意切除，但有病的膽囊不能完成膽汁貯藏、濃縮、排放工作，還會帶來日常的痛苦以及兇險的并發症。所以當切不切，反受其亂，不應猶豫。

部分患者切除膽囊以後，

會有消化道症狀：腹脹、排便增多等。

但短暫适應之後，

就會慢慢習慣沒有膽囊的狀态↓

這時，肝外膽管會代償性地增粗，

代替膽囊貯藏膽汁的作用。

所以大部分膽囊炎患者切除膽囊以後，

生活質量會在短暫适應後恢複，

極少數症狀嚴重者經過短期藥物治療也能痊愈。

（患者在術後複查時，會提示膽管增粗，這是正常現象。）

常見問題Q&A

Q:

如何區分肚子疼是膽囊還是胃引起的？

A:

大部分人說“肚子疼”，指的是胸部以下、大腿以上那一大塊的疼痛，而在醫生的眼中，肚子被分成多個區域，簡單來說，可以以肚臍為中心行十字分解。

膽囊炎的疼痛一般在肚臍以上、偏右側或中間，典型的疼痛還會輻射至右側肩背部疼痛。可是有一部分人的身體對疼痛定位不敏感，膽囊炎表現為吃完東西以後肚臍以上正中間的疼痛，誤以為是 “胃痛”。

鑒别其實也不難，做個胃鏡加彩超，一般也就搞清楚了。

Q:

診斷膽結石的常用檢查？

A:

首選腹部彩超進行初篩，後進行MRI MRCP檢查進一步明确。

Q:

預防膽囊結石的方式？

A:

健康飲食，不喝酒，規律作息，三餐規律，不熬夜，不勞累。

總結

膽囊結石是現代生活裡的常見疾病，不難治。

如果，你平時适度鍛煉、規律健康飲食

的話，一輩子可能你都不會感受到這些石頭讓人“死去活來”的危害。

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