肝癌是全球發病率十大癌症之一。我國又被成為“肝癌大國”，據調查顯示，2020年中國癌症新發病例數前十的癌症中，肝癌排名第五，占世界每年新發病人數的45%，很多患者發現時已是中晚期，整體手術率隻有15-30%，同時肝癌的死亡率，在所有癌症中排名第五。

病例回顧

自行服偏方，不料病情加重，肝瘤如柚子大小

50多歲的吳叔（化名）有乙肝病史和高血壓，去年初因右上腹疼痛3個多月，在老家醫院檢查診斷為“肝左葉巨塊型肝癌”。當地醫生告訴他：腫物太大，無法手術切除。回到家，他四處打聽偏方用于“自治”，沒想到2個月後右上腹痛、腹脹症狀越來越明顯，一查發現腫瘤明顯增大。怎麼辦？

家人輾轉送吳叔到廣州醫科大學附屬腫瘤醫院就診，接診他的肝膽外科麥聰主任醫師給他做了全面檢查，發現肝髒腫瘤已增大到“168毫米×125毫米×156毫米”，如一顆柚子大小。CT檢查還提示他下腔靜脈受壓，肝左、中靜脈顯示不清，這種情況下如果選擇手術治療，要切除接近三分之二的肝髒，剩餘的肝髒組織将無法承擔身體所需的代謝。

轉化治療

顯著縮瘤30%，把“不可切”變為“可切”

麥聰主任醫師考慮吳大叔身體條件尚好，盡管腫瘤較大，仍有可能通過轉化治療使腫瘤縮小，（保留重要管道結構）再行手術的可能性，為患者帶來生存的希望。吳大叔和家人得知後感激不盡，表示必定配合醫療團隊，争取嘗試手術的可能。

吳叔入院後，肝膽外科唐雲強主任組織肝膽外科、介入科、腫瘤内科、影像科等相關科室進行了多學科（MDT）會診，綜合分析制定了通過靶向 免疫治療、肝動脈灌注化療（HAIC）、介入治療等綜合的轉化治療方案。盡量把腫瘤降期，以争取後期的手術治療的機會。

唐雲強主任介紹，轉化治療這一概念在近年十分流行，具體是指腫瘤經過放療、化療、靶向治療、免疫治療等使腫瘤縮小，将“不可切除”的癌症轉化為“可切除”疾病的治療方法。為手術幹預創造機會，旨在延長患者生存期，提高生活質量。

令人欣慰的是，在經過3個月的轉化治療後，抗腫瘤效應顯著，腫瘤明顯縮小至“117毫米×83毫米×109毫米”，最大徑縮小達到30%，同時剩餘右肝體積代償性增大，肝髒儲備功能也獲得明顯改善（ICG15分鐘：小于10%），為吳大叔打赢這場“人生加時賽”創造了良好條件。

“三維可視化”

助力精準手術，徹底清除腫瘤同時保護健康肝髒

為了“精準切肝”，做到在病竈清除的同時保護好患者的肝髒、将損傷控制到最小。術前，肝膽外科團隊運用各種影像手段結合三維重建技術，對患者的腫瘤侵犯範圍進行精準評估、定位，精确評估剩餘肝功能，确保剩餘的肝髒體積能夠滿足身體代謝需要，避免術後肝功能衰竭的情況出現。

三維重建圖

“精準切肝”，既要做到病竈清除、肝髒保護和損傷控制的三者平衡，讓腫瘤片甲不留，又要讓健康肝髒毫發無傷，這需要術者成熟的技術及豐富的經驗。

肝膽外科團隊精準把握手術時機，在2021年7月中旬成功實施根治性切除術，術後3天拔除引流管，6天出院。術後病理報告顯示病理完全緩解（pCR），即在切除的标本裡沒有發現癌細胞，所有癌症的靶病竈消失。手術後至今已半年，患者每間隔2月返院複查，腫瘤标志物AFP在正常範圍，CT檢查未見明顯複發，生活、飲食正常。

患者最近一次返院複診，為醫護人員送上錦旗緻謝

專家提醒：如何預防肝癌？

1. 廣泛接種乙肝疫苗可有效控制乙肝的傳播。
2. 乙肝患者要做積極的抗病毒治療，有乙肝病史的孕婦要實行母嬰阻斷，抑制肝病傳染。
3. 肝癌高危人群需定期到正規醫院，進行肝髒腫瘤标志物的檢測（甲胎蛋白）、肝髒B超、乙肝病毒的檢測等檢查。
4. 在生活上，注意避免熬夜，規律作息；在飲食上，戒煙戒酒能避免對肝髒的刺激，要多吃新鮮的蔬菜水果，不吃黴變食物；肝病患者忌食辛辣食物，肝功能嚴重受損的患者要減少動物蛋白攝入，不吃油膩食物。
5. “早發現、早診斷、早治療”，一旦發現不适請及時到正規醫院就診。

來源：廣州醫科大學附屬腫瘤醫院

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