窦房結

窦房結是心傳導系統的重要組成部分，是心的正常起搏點，呈長橢圓形，位于上腔靜脈口與右心房交界處，在界溝上端的心外膜下，窦房結由結細胞團和緻密結締組織混雜在一起，使結沒有明顯的界限。[1]

中文名

窦房結

外文名

Sinoatrial node

類型

人體結構

形狀

卵圓形的柱體

體積

15mm×5mm×1.5mm

介紹

窦房結是個卵圓形的柱體（成人的窦房結體積約為15mm×5mm×1.5mm），位于右心房外膜上，上腔靜脈進入右心房後。它是由一組組染色淺淡，紋路很稀疏，并含有染色較深的胞核的“P”細胞組成，這一組P細胞由膠原性、彈性及網織纖維包裹而形成窦房結。這些P細胞就是窦房結自搏細胞，它們是心髒中最高級的起搏組織，由這裡發出協調的“窦性組織激動”。這些P細胞群與心房之間存在着一些移形細胞，可以直接将激動傳入心房。窦房結内含有豐富的神經纖維。從組織化分析中也可以發現窦房結内的兒茶酚胺含量很高，同時存在着高度的抗乙酰膽堿活性。這些都說明窦房結自發的除極發生的激動外，其功能必然接受交感及副交感神經的控制。窦房結的血液供應由橫貫該結中心的一條窦房結動脈供應，這條動脈多數人（65%）來自右冠狀動脈，而在另一部分（35%），此動脈卻來自左冠狀動脈的回旋支。此外，窦房結的周圍還有很多來自左.右冠狀動脈的細小動脈的形成左.冠狀動脈間吻合，也供給窦房結以及其邊緣組織的血液。

主要疾病

窦性心動過緩 窦性P波，小于60ppm。

心動過速

窦性心動過速 窦性P波，大于100ppm。

病窦綜合征，又稱窦房結功能不全。由窦房結及其鄰近組織病變引起窦房結起搏功能和（或）窦房傳導障礙，從而産生多種心律失常和臨床症狀。

功用

在人體右心房上有一個特殊的小結節，由特殊的細胞構成，叫做窦房結。它可以自動地、有節律地産生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心髒的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。

窦房結是心髒搏動的最高“司令部”，那麼，正常的心髒必須有正常的窦房結，正常的窦房結具有強大的自律性。凡是由窦房結發出激動所形成的心律總稱為窦性心律。窦房結的頻率每分鐘60～100次，但有25%的青年人心率為50～60次/分，6歲以前的兒童可超出100次/分，初生嬰兒則可達100～150次/分。

功能測定

當患者出現發作性暈厥等症狀，臨床懷疑為病态窦房結綜合征，但缺乏典型心電圖表現，可進行心電生理檢查測定窦房結功能。測定指标包括：

1 ．窦房結恢複時間（sinus node recovery time , SNRT ） 于高位右心房起搏，頻率逐級加速，随後驟然終止起搏。SNRT 是從最後一個右房起搏波至第一個恢複的窦性心房波之間的時限。如将此值減去起搏前窦性周期時限，稱為校正的窦房結恢複時間（corrected SNRT , CSNRT ）。正常時，SNRT 不應超過2000ms , CSNRT 不超過525ms 。

2 ．窦房傳導時間（sinoatrial Conduction time , SACT ） 通過對心房程序期前刺激模拟具有不完全代償的早搏進行測定和計算。SACT 正常值不超過147ms 。SNRT 與SACT 對病态窦房結綜合征診斷的敏感性各為50 %左右，合用時可達65 % ，特異性為88 %。因此，當上述測定結果異常時，确立診斷的可能性較大。若屬正常範圍，仍不應排除窦房結功能減低的可能性。此外，應同時檢測房室結與室内傳導功能，以便對應用起搏器的種類及其工作方式作出抉擇。

生理特點

老年病态窦房結綜合症的解剖及生理特點

1.窦房結解剖 窦房結是一種特殊分化的心肌組織。外形為扁平長形。一般分為頭體尾三部。位于右心房上腔靜脈入口處界嵴上端。頭端在心外膜下1mm。體尾靠近心内膜。大小約(15～20)mm×5mm×2mm。窦房結内結構不均勻。其組成的細胞大緻可以分為兩大類。一類稱為起搏細胞(P細胞)。多聚集在一起形成多個起搏細胞集群。該細胞舒張期除極較快。為心髒基本窦性節律起搏點。另一類細胞分布在整個起搏細胞集群的周圍。稱為過渡細胞。其傳導功能較好。細胞間有結締組織和間質。随年齡增長。細胞數減少。纖維結締組織可增加。

窦房結血液供應較豐富。由貫穿其中的窦房結動脈供應。該動脈約55%～60%來自右冠狀動脈的右房前動脈供血。40%～45%來自左冠狀動脈回旋支的左房前動脈供血。窦房結内動脈管徑所占面積是鄰近心房壁小動脈管徑所占面積的8倍。血液供應相當于附近心房肌的15倍。

窦房結有豐富的自主神經支配。特别是膽堿能神經纖維極其豐富。而腎上腺能神經纖維數量較少。因此。迷走神經對窦房結功能的影響較大。

2.窦房結的生理特點 窦房結是心髒正常窦性節律的起搏點。屬慢反應細胞。其跨膜電位及動作電位與心室固有心肌快反應細胞有很大不同。是由鈣通道開放。關閉。鈣離子内流特性所決定。最大舒張期膜電位水平為-60～-70mV。第4相電位不固定。阈電位為-60mV左右。0相上升速度慢。動作電位曲線1。2。3相互相移行。區分不明顯。動作電位幅度低。約為60mV。由于本類細胞有較快的自發4位相的除極現象。所以它有比其他部位起搏細胞更高的自律性。

窦房結的起搏功能和窦房傳導雖由其細胞的内在生理功能決定。但也均明顯地受自主神經的影響。迷走神經興奮。可以通過乙酰膽堿釋放。使4位相除極速度變慢。心率減慢。結内及窦房傳導時間延長。窦房結有效不應期和相對不應期延長。而交感神經興奮。可通過釋放去甲腎上腺素。使4位相除極變慢。窦房結自律性加快。窦房傳導時間縮短。

參考資料

[1] 王自勇．實用醫藥基礎．浙江大學出版社，2006年

​

窦房結結構

​

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!