文/藍滄澤

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各位觀衆老爺大家好，歡迎收看最新一期的喵星科普~

我是你們的老朋友，一個有溫度的臨床獸醫藍滄澤。

今天藍滄澤接了一個轉診來的病例，是一隻一歲半的美短公貓，起初主人在家附近的寵物醫院已經做過初步的檢查與治療；當時的醫生根據檢查結果判斷為腸胃炎并且進行輸液治療，經過近一周的治療之後腸胃炎的症狀已經有明顯好轉，但就當主人将其帶回家的當天晚上該貓咪出現呼吸困難、張口呼吸、四肢無力等情況，經過急救之後轉診至藍滄澤所在的醫院。

接到轉診來的貓咪的時候狀态已經很差：張嘴呼吸、無法站立、精神沉郁，經過CBC與血氣檢查之後發現該貓咪血液中的鉀離子為2mmol/L，結合症狀來看是典型的低鉀血症。

其病因應是腸胃炎嘔吐、腹瀉而造成的失鉀過多而輸液中又沒注意補鉀引起的低鉀血症，經過緊急補鉀之後貓咪已經慢慢恢複健康。

為什麼原本已經治愈腸胃炎的貓咪還會引發低鉀血症呢？低鉀血症到底是什麼病症呢？

今天藍滄澤就将教各位觀衆老爺什麼是低鉀血症，在臨床治療中如何避免低鉀血症的隐患。

鉀是細胞内的主要陽離子，雖然生物體内絕大部分的鉀處于細胞之内，但是細胞外成分影響所有的組織尤其是神經系統、肌肉、和腎髒靜止細胞膜定位。

所以其實鉀離子是維持細胞膜靜息電位的物質基礎,并且調節細胞内外液的滲透壓及酸堿平衡,參與多種新陳代謝過程,與糖原和蛋白質合成有密切關系。貓咪在飲食正常時很少發生鉀離子濃度降低,但出現嘔吐、腹瀉、尿量增加時,可很快發展為低鉀血症。

最簡單的定義是通常血清鉀離子<3.5mmol/L時被稱為低血鉀，通常是由其他疾病或者營養缺失導緻電解質失衡的結果。

低鉀血症主要分為三類，分别是失鉀過多性低鉀血症、鉀貯量正常性低鉀血症、細胞外轉入細胞内所弓|起的低鉀血症，本标題将分别從三類低鉀血症入手，詳解低鉀血症不同的病因。

★失鉀過多性低鉀血症

1. 尿路失鉀過多：患病貓曾注射腎上腺皮質激素類如醛固酮、可的松及其衍生物類、促腎上腺皮質激素類等藥物。汞制劑利尿後，投給碳酸酐酶抑制劑，以使急性腎小管性腎病利尿。慢性腎炎、腎盂腎炎的患病寵物腎小管機能嚴重損傷時，有大量的失水與失鉀。
2. 消化道失鉀過多：患病寵物曾經過嘔吐、腹瀉、胃腸灌洗引流、瘘管、陽離子交換樹脂治療等時出現。
3. 此外，在透析治療、缺氧、饑餓、失水與堿中毒這些情況時也可能出現低鉀血症。

★鉀貯量正常性低鉀血症

由于水分的攝入過多、注射過多的不含鉀離子的生理鹽水、葡萄糖水稀釋而使鉀離子濃度降低。常見于少尿和無尿的病例，如急性腎小管性腎病、腎上腺皮質機能減退、肝硬化腹水期或心力衰竭(注射葡萄糖後鉀離子常随糖進入細胞内而引起低血鉀症，生理鹽水也可以使鉀離子排出增多與進入細胞增多而促成低血鉀症)。

本文前言中病例患病的原因即是經過消化道失鉀之後并伴随着輸液排出鉀離子量的增多，而沒有注意補鉀所引起的低鉀血症。

★細胞外轉入細胞内所弓|起的低鉀血症

該種類型的低鉀血症常見于下列情況:

• 糖代謝過程中，鉀離子随葡萄糖及磷酸基由細胞外進入細胞内，細胞内的葡萄糖酵解時鉀離子也由細胞外進入細胞内。
• 蛋白質代謝呈正平衡時(幼犬生長、細胞修補、注射睾丸酮後)鉀離子也由細胞外進入細胞内，可以使血鉀降低;失水時細胞内鉀逸出，恢複時又進入細胞内
• 堿中毒時，鉀離子進入細胞内，酸中毒時則相反。

相信觀衆老爺們看到這裡一定昏昏欲睡、幹脆不看，那麼藍滄澤這裡也總結了一個圖表能夠讓大家清晰的理解低鉀血症的三種類型。

上文曾說到，鉀離子主要影響神經肌肉系統、胃腸道、腎髒等主要器官及系統，所以低鉀血症的臨床症狀也綜合發生在這些方面上，具體如下：

★ 神經肌肉系統

患病寵物全身肌肉無力，肌肉張力降低，尤其四肢呈不同程度的遲緩性癱瘓，嚴重的患病寵物因呼吸肌癱瘓而呼吸困難，張口呼吸，甚至可以導緻死亡。

患病寵物意識淡漠,精神沉郁，常見于糖尿病性酮症酸中毒治療中。

★循環系統

患病寵物心搏過早、心動過速、心房纖顫、心髒濁音區增大；常需要通過心電圖或血壓檢查之後方能診斷。

心電圖變化為Q—T間期延長，T波後出現U波; T波倒置或平坦。

★胃腸系統

若患寵低鉀血症是由胃腸道系統疾病所誘發的，則在原發性疾患之外還可能引起麻痹性腸梗阻、疝痛、及腹部膨隆等疾病。

★泌尿系統

由于尿中失鉀過多所引起的低鉀血症，常有多尿症，尿比重低或正常，患病寵物常因渴而多飲水；所以當您家的貓咪出現多飲多尿的情況時小心低鉀血症的風險哦。

★低鉀血症的診斷

輕度到中度的低鉀血症可引起食欲降低、體重逐漸減輕、輕度貧血、被毛粗亂及活動減少，這些症狀經常與貓咪老齡引起的變化所相混淆，所以并不容易診斷；且慢性腎衰所引起的多飲多尿也可稱為低鉀血症的誘因。

其真正的診斷還需要經過實驗室儀器檢查之後才可确診，低鉀血症需要的檢查主要有血常規（CBC）、生化檢查及尿液分析。

檢查結果通常為血清鉀濃度降低、肌酸激酶增加并與慢性腎衰等腎髒疾病症狀同時存在。

★低鉀血症的治療

其實低鉀血症看起來仿佛隐藏的極深，但事實上在治療方面相對于其他病症比較簡單，既然血清中的鉀含量低了，那麼補鉀即可，臨床上主要有兩種治療方式。

▶口服鉀療法：

每隻貓按照2~4mmol的劑量口服葡萄糖酸鉀進行補鉀，直到血清中鉀含量處于正常範圍即可停止治療。

口服鉀療法相對于非胃腸道途徑補鉀更為有效，除了病情嚴重的貓意外均可使用這種方法補鉀；但應避免使用氯化鉀，因為氯化鉀不易被貓咪所接受且可能會造成更嚴重的酸中毒。

▶胃腸外途徑鉀療法

本療法主要應用于貓咪病情較為嚴重時，可通過靜脈注射補鉀，其劑量為每小時0.25~0.5mmol/kg，直到血清鉀濃度正常、穩定即可停止輸液。

胃腸外途徑療法注意事項：

• 由于所輸為含有高鉀濃度的液體，所以在靜脈輸液時需要密切監視輸液速度及貓咪的身體狀況，防止發生心律不齊的現象。
• 對于急性病例進行積極治療期間，鉀和其他電解質的濃度變化很快，因此需要時刻測算電解質的平衡性，并及時對治療進行幹預調整。

★治療預後

低鉀血症的病例往往預後良好，哪怕嚴重型病例也能在得到治療的24小時内有所好轉，2~3天即能得到明顯改善，完全治愈需要數周的休養時間。

長期補鉀對低鉀血症的治療預後很良好，但如果是慢性腎衰導緻腎機能低下的前提下，則對長期的生存來說預後不是很良好。

其實低鉀血症并不是單獨的疾病，往往是由其他疾病造成的血清鉀含量的降低而誘發的并發症，所以對此并沒有特别的預防措施。

唯一需要注意的就是對于自家貓咪生病的時候需要注意預防血鉀的缺失，同時如果貓咪出現多飲多尿的現象不僅要提防低鉀血症還需要預防腎髒疾病。

對于處在獸醫臨床一線或者從事寵物行業的朋友們也需要注意低鉀血症的隐患，以免造成現有疾病治好了卻導緻并發症的後果。

我是藍滄澤，一個有溫度的臨床獸醫。

其實不僅僅是主人，就算醫生也會出現忽視和過錯，但是在生命之下任何人都需要打起精神，以免出現難以挽回的局面。

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我們下期再見~

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