膝關節病是臨床常見病，熟練掌握膝關節病的體格檢查，有助于明确診斷，作出相對治療。

一、望診

觀察膝關節有無腫脹、膨大、包塊，膝眼有否凸出。膝關節結核常呈梭形膨大。關節内如有突出物，常為半月闆囊腫或關節遊離體(又叫關節鼠)。觀察股四頭肌有否萎縮，膝關節疾患時，常有股四頭肌萎縮，特别是股内側肌。使兩膝盡量靠攏，觀察有無膝内外翻畸形或膝後弓畸形。

二、按診

注意尋找壓痛點，膝關節炎多在膝眼及髌骨兩側有壓痛。半月闆損傷，在關節線有壓痛。胫骨粗隆隆起并有壓痛，多為胫骨粗隆骨骺炎所緻。如有腫塊，注意深淺，有否移動、波動等。髌前局限性高起多為滑囊炎。關節側方有腫物，多為半月闆囊腫或活動的關節内遊離體。關節後凹腫塊多為腘窩囊腫。如偏心性腫大應排除惡性腫瘤。關節積液時，大量積液關節腫脹明顯，少量或中等積液應做浮髌試驗。患者伸直膝平放床上，少量積液時檢查者兩手緊抱患膝的兩側，用手掌壓迫髌上囊，兩手食指壓迫髌骨的兩側，将積液擠聚于髌骨之下，再用拇指向下按壓髌骨，如出現髌骨撞擊股骨前面的感覺，即為陽性。中等積液時，檢查者可用一手掌緊壓髌上囊，使關節内液體積聚于髌骨之下，用另一手的食指向下按壓髌骨，此時即可出現髌骨浮沉現象，即為陽性。關節活動時如聽到響聲則可能有髌骨軟骨炎、盤狀軟骨闆、關節内遊離體或關節滑膜肥厚等，但響聲如不伴有疼痛或其他症狀，多無臨床意義。

三、運動

膝關節中立位是伸直位。膝關節的運動主要是伸展和屈曲，膝伸直為180°或過伸15°，屈曲小腿可接近大腿。檢查時應注意主動和被動受限程度，并做兩側對比。膝關節運動過度，多為病理性的，如骨折、韌帶撕裂、關節松弛等。極少數經過特殊訓練的人如雜技、文體工作者則為生理性的。

特殊試驗

1.關節分離試驗　又稱側方擠壓試驗、側副韌帶緊張試驗。患者仰卧位，膝關節伸直，檢查者一手握住患肢踝上部，另一手按住膝關節外側，将膝向内推，使内側副韌帶緊張，如發生疼痛和異常的外展擺動，即為陽性，表示内側副韌帶松弛或斷裂。此檢查同時擠壓外側關節面，如外側關節縫感到疼痛，則可能有外側半月闆損傷。

2.抽屜試驗　将患肢屈曲約100°位置，檢查者雙手握住膝部下方向前後推拉，正常移動在0.5cm左右，如小腿上端過度向前移位，表示前十字韌帶斷裂或松弛；如小腿上端過度向後移位，表示後十字韌帶松弛或斷裂。

3.半月闆彈響試驗　患者仰卧，檢查者立于傷側，一手固定膝部，另一手握住足跟或小腿下端，屈膝至足跟觸及臀部，然後使足外旋，小腿外展，逐漸伸膝，如有彈響聲和疼痛，說明外側半月闆可能有損傷。反之，足内旋，小腿内收，逐漸伸膝關節時，如有彈響聲，說明内側半月闆可能有損傷。膝關節極度屈曲時，發生彈響，可考慮後角損傷。屈曲至90°時發生彈響則為半月闆中央損傷。若發生在接近伸直位時，則提示前角損傷。

4.研磨試驗　本試驗分提拉旋轉和擠壓旋轉膝關節兩部分。患者俯卧，膝屈成直角，檢查者以一膝固定患者股部，兩手握病人足部左右旋轉，問病人有何感覺，繼握足部用力上提并作左右旋轉，此時膝關節韌帶處于緊狀态，而半月闆與股骨髁脫離接觸，若引起疼痛，提示韌帶損傷。然後檢查者握足部，以全力下壓并左右旋轉，此時膝關節韌帶相對松弛而半月闆受股骨髁擠壓摩擦，若有碎裂可引起疼痛。這一試驗用來區别半月闆損傷與韌帶損傷。

5.盧因試驗　患者站立使足跟及足趾緊貼地面，用力屈伸膝部，健肢活動自如，如有半月闆損傷時患肢不能伸直，膝部常後退呈屈曲位置，伴随或不伴随疼痛。此試驗也可被動進行。

6.膝關節過伸試驗　患者仰卧，檢查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝關節過度伸展，使半月闆前角受壓，如有疼痛可能為半月闆前角損傷。肥厚的髌下脂肪墊受壓或股骨髁軟骨損傷也可引起疼痛。

7.特納征　内側半月闆損傷刺激隐神經的髌下支，在關節内側産生感覺過敏區或感覺減退區為陽性。

8.彈跳征　患者仰卧，在主動伸屈膝關節時，膝關節發生彈跳，小腿顫動并出現較大的響聲，有時伴疼痛，這是盤狀軟骨的重要體征。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!