有一種蛋白尿也被稱之為肥胖性尿蛋白。

一．特點

很頑固，對激素等免疫調節劑無效；蛋白尿消漲與飲食量或活動量密切相關；尿蛋白的分子量較小，一般不合并低蛋白血症；患者體重超标（BMI>28），或伴有高血壓或高尿酸血症等代謝異常。

頑固

二．産生原因？

體重超标導緻腎髒工作負荷增大，腎小球内壓力增大，經腎髒濾出的蛋白質無法完全重吸收。若此現象持續時間過長會引起腎組織不可逆的損害，直至尿毒症。。。。

三．如何治療？

學會管理好自己

1.管好嘴、邁開腿：健康飲食、科學運動，養成良好的生活習慣。

2.管好體重：使體重達标。

體質指數BMI--Body Mass Index

藥物幹預

1．降低腎髒灌注壓，讓尿蛋白少漏一些臨床使用較多的是被稱之為“普利”或“沙坦”類的藥物，常被大家稱之為降壓藥，專業上稱之為RAS抑制劑。它們的工作特點是除降低全身血壓外，更能夠特異性地降低腎内壓，使腎髒的工作負荷降壓，減少蛋白質從尿液中漏出。此類藥物還有一個重要優點是可以預防腎小球硬化，延緩腎功能損害的發生。使用過程中需要嚴密監測血壓，一般情況下建議血壓不低于120/70mm Hg。

腎髒工作原理---詳見《護腎有方》第4-5頁

2.SGLT2抑制劑這類藥物主要經腎髒而不是腸道排糖。原理是通過抑制位于近端腎小管的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）減少腎髒對葡萄糖的重吸收達到降低血糖、減輕腎髒壓力，達到改善蛋白尿、延緩腎髒病進展之目的。

SGLT2抑制劑的作用機制

據統計，服用安達唐期間平均每天可從尿中增加約70g葡萄糖的排洩，因此也被臨床運用于肥胖者減重。

3.二甲雙胍二甲雙胍是一種能減肥的降糖藥。其能增加胰島素的敏感性，減少脂肪的合成。而對于很多2型糖友而言，體重的降低本身就是一件有利于血糖穩定控制的事。

美國糖尿病預防計劃（DPP）研究小組的一項研究顯示，在非盲研究7年-8年的時間裡，接受二甲雙胍治療的患者，體重平均減輕3.1千克。

腎病患者能否使用二甲雙胍曾經存在争議，主要焦點在于此藥會引起體内乳酸産生增加，而且代謝物經腎髒排洩，所以會引起腎病患者的擔憂。但是，大量糖尿病患者使用後未發現明顯的腎髒毒性。鑒于本藥成本低，對降低血糖的有效性并産生繼發減重效應，對慢性腎病患者及部分腎功能損害者仍有推薦使用價值。

衡量

但要把握好劑量。

推薦劑量範圍：eGFR>=90ml/分/1.73M2時，二甲雙胍的劑量為2550mg；eGFR30-45ml/分/1.73M2時，劑量為1000mg；eGFR<=90ml/分/1.73M2者不建議使用。

由于藥物治療專業性較強，且上述幾類藥物均有不同程度的不良反應，所以盡可能讓經驗豐富的專業醫生來确定處理方案，切忌亂投醫。

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