小編導讀

黃褐斑是很多女性朋友十分苦惱的問題，甚至是一種噩夢，原本白皙的皮膚被黃褐斑爬滿，肌膚瞬間變得暗黃無色，不再富有往日的光澤，讓美麗陷入“危機”。該如何溫柔地告别黃褐斑，清清爽爽做個漂亮的女人？别急，它，就是黃褐斑的終結者！且去正文中看看它到底是誰吧！

一、中西醫病名及診斷要點

1.中西醫病名

中醫：肝斑、黧黑斑。

西醫：黃褐斑是一種常見的面部色素增生性皮膚病，常見顔面部黃褐色或淡黑色的斑片，又稱“蝴蝶斑”或“妊娠斑”。

2.診斷要點

①多見于女性，呈顔面對稱性分布，大小不等，形狀各異，一般多呈蝴蝶狀，以兩頰、額部、鼻、唇及颏等處最為常見，常無自覺症狀。

②實驗室和其他輔助檢查：皮膚組織病理檢查顯示表皮中色素過度沉着，真皮中噬黑素細胞也有較多的色素，基底細胞層色素顆粒增多。

二、中醫論治

中醫學認為該病多與肝、脾、腎關系密切，肝氣郁滞，郁久化熱，灼傷陰血，氣血不足以上榮于面而發；飲食不節，脾胃失調，濕熱内生，熏蒸于面而發；沖任不調，肝腎不足，虛火上炎而發為此病；慢性疾病日久，久病成瘀，氣血運行不暢，面失所養而發。因此，治療上多從疏肝健脾、補益肝腎、活血化瘀等角度出發。

三、常氏用藥特色

針對黃褐斑的治療，常老常用方用藥：炙麻黃10g，蟬蛻15g，白鮮皮30g，丹參30g，玫瑰花10g，赤芍、白芍各30g。其中麻黃辛散溫通，《神農本草經百種錄》提出：麻黃“輕陽上達，無氣無味，乃氣味中又最輕者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入凝痰停血之中”。白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒，白鮮皮乃苦寒勝濕之藥，氣味甚烈，故能徹上徹下，通利關節，勝濕除熱，無微不至也。二藥既可調暢周身氣血，又能引藥直達病所。蟬蛻疏散風熱，退翳消斑，丹參活血化瘀，通經活絡。現代研究表明丹參、蟬蛻含有維生素E、維生素A，能擴張外周血管，可以通過提高面部血流量改善面部營養，以此達到祛斑作用。赤芍清熱涼血，活血散瘀，白芍養血斂陰，二藥伍用，一散一斂，一瀉一補，清熱散瘀，養血斂陰。現代藥理研究表明，丹參、赤芍等活血化瘀類中藥可以通過降低促卵泡生成素和促黃體生成素改善卵巢功能，并能降低雌激素的水平，繼而抑制黑色素沉積，改善黃褐斑。

常老認為，黃褐斑的形成非一日即成，多為氣血運行不暢，久而成瘀，日久易變生濕熱，導緻病情纏綿難愈，治療上以活血化瘀、清利濕熱加引經達表藥為着眼點，根據臨床伴随症狀不同，酌情加減。肝氣郁滞者，加柴胡、香附、郁金、預知子等；濕熱者，加白花蛇舌草、白英、茵陳等；腎虛者，加淫羊藿、杜仲、續斷等。引經達表藥常選麻黃、蟬蛻、赤芍等。

四、驗案

章某，女，30歲，紹興某中學教師，2013年3月31日初診。因婚後長期服用避孕藥，面部褐斑累累，面色萎黃，平素白帶量多，寐劣多夢，舌質黯淡，苔白膩，脈沉細濡。拟标本同治。用藥：炙麻黃10g，丹參30g，赤芍、白芍各30g，蟬蛻15g，苦參15g，生薏苡仁30g，白鮮皮30g，白英30g，徐長卿15g，車前子30g（包煎），遠志10g，合歡皮30g，生甘草15g。上方服用1周即覺帶下好轉，寐劣漸佳，乃加減續服2個多月，面部褐斑轉淡，心情愉悅，面色紅潤。

按：本方以常老經驗方為基礎方，佐以苦參、薏苡仁、車前子等清熱燥濕止帶，遠志、合歡皮等安神助眠。縱觀全方，方簡意赅，直達病所，藥到病除。

本文選自《常青内婦科臨證精華》（中國中醫藥出版社出版，常青主編），最終解釋權歸原作者所有。

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