解放軍總醫院主任醫師張麗——

高血壓可防可控

高血壓是一種常見的慢性病。據統計，目前全國确診高血壓人數近3億。高血壓在老年人中較為常見。随着年齡增加，發生高血壓的風險也會随之升高。但高血壓不是老年人獨有的疾病，年輕人患高血壓的也不少見。

引發高血壓的因素有很多，常見的包括以下幾種：遺傳因素，父母或直系親屬患有高血壓；環境因素，氣候變化、寒冷和疼痛刺激、過度勞累、長期精神緊張等；機體老化，如年齡增長、血管僵硬老化；不良飲食習慣，如高鹽飲食；不良生活方式，如長期吸煙、飲酒、熬夜、久坐、缺乏運動等；其他易引發血壓升高的疾病，如呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（打鼾）、肥胖、甲狀腺功能亢進、腎動脈狹窄、大動脈炎、腎上腺腫瘤等；某些藥物影響，如激素類藥物、非甾體類抗炎藥物（如阿司匹林、芬必得等）、抗抑郁類藥物、重組人紅細胞生成素、免疫抑制劑等。

高血壓的危害性很強，是心肌梗死、腎功能衰竭等疾病發病的重要危險因素。初發高血壓時通常無症狀，僅少數人有頭暈、頭痛的感覺，因症狀輕或不典型，容易被忽略。血壓測量是正确診斷和治療高血壓的前提。血壓分為收縮壓和舒張壓，即高壓和低壓。未使用降壓藥物的情況下，非同日、3次以上測量的坐位血壓，收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg，可診斷為高血壓。如果之前明确診斷為高血壓，使用降壓藥物後，收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg，仍應診斷為高血壓。

家庭血壓測量是提高高血壓知曉率的有效手段。建議戰友們養成自我監測血壓的良好習慣。如果自測血壓未達到高血壓診斷标準，但水平偏高，如收縮壓在130-134mmHg，舒張壓在80-84mmHg，應增加血壓測量次數。建議每月至少選取兩天，測量早、中、晚不同時間點的血壓數值。若自測血壓後，收縮壓的平均值大于等于135mmHg，舒張壓的平均值大于等于85mmHg，可初步診斷為高血壓。若已經開始進行降壓治療，自測血壓後，收縮壓的平均值大于等于135mmHg，舒張壓的平均值大于等于85mmHg，說明血壓尚未控制達标。如果醫生為患者測量的收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg，而患者自我測量的收縮壓小于135mmHg，舒張壓小于85mmHg，可診斷為“白大衣高血壓”或“假性高血壓”。如果醫生為患者測量的收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg，而患者自我測量的收縮壓大于等于135mmHg，舒張壓大于等于85mmHg，可診斷為“隐匿性高血壓”。如果血壓波動大或控制不理想，可到醫院進行24小時動态血壓監測或互聯網遠程實時血壓監測，方便醫生準确判斷血壓波動規律，從而提供更精準的降壓治療方案。

戰友們測量血壓時需注意以下幾點：

選擇合适的血壓計。電子血壓計與傳統的水銀柱式血壓計相比，可以減少人為測量誤差。建議戰友們盡量選擇上臂袖帶式血壓計，測量的數值更準确。

正确測量血壓。測量血壓前保持平靜，至少靜坐5分鐘，放松身心，不要說話。注意測前排空膀胱，根據臂圍選擇合适的袖帶。大多數人可使用标準規格袖帶（長22-26cm、寬12cm），肥胖者應使用大規格袖帶（超過32cm），臂圍過小者應使用小規格袖帶。測量血壓時盡量保持坐位。坐在有靠背的椅子上，雙腳落地放松，血壓計袖帶中心處與心髒保持在同一水平線，袖帶下緣距肘窩2cm，袖帶松緊度以能放入1根手指為宜，不要過緊或過松。初次測量血壓時，左右兩隻手臂都要測量（兩隻手臂測量的血壓不會完全一緻，差别一般小于10mmHg），以後測量時測血壓高的手臂。如果需要重複測量血壓，應間隔1-2分鐘。特殊人群，如高齡衰弱老人、糖尿病患者等，應分别測量卧位血壓和立位血壓，觀察有無體位性低血壓發生。建議體位改變後的第1分鐘和第3分鐘進行測量。若立位血壓與卧位血壓相比，收縮壓下降20mmHg以上，或舒張壓下降10mmHg以上，可初步診斷為體位性低血壓。

注意測量時間。清晨與傍晚是測量血壓的最佳時機，其他時間測量的血壓可能比這兩個時間段測量的血壓值低。建議初診高血壓患者或血壓不穩定者，連續5-7天測量血壓和心率。每天早晨、中午、傍晚、睡前測量，測量後及時将血壓值和心率值記錄下來，以便去醫院就診時給醫生提供參考。血壓監測期間還應記錄起床時間、睡覺時間、三餐時間及服藥時間。經治療血壓控制良好者，每周至少監測早、中、晚血壓各1次，如有頭暈、頭痛等不适症狀，應随時測量血壓。

高血壓是可防可控的。研究表明，在長期控制血壓穩定的前提下，收縮壓每降低10mmHg，腦卒中的發病率可降低20%，心力衰竭的發病率可降低28%，死亡率可降低13%。

防治高血壓要養成健康的生活方式。

合理飲食。建議高血壓患者每天攝鹽量小于6g，同時适當多攝入富含鉀的食物，如橘子、橙子、香蕉、菠蘿等。

戒煙限酒。飲酒時血壓有短時下降，之後會持續升高。如果高血壓患者長期嗜煙酒，會明顯抵消降壓藥物的降壓作用，還可能加重動脈硬化進程，促使血糖升高、血脂異常、尿酸升高，不利于健康。

控制體重。體重指數=體重（公斤）/身高（米）2。理想體重指數一般在19-24之間。體重指數較高的戰友可進行中等強度的有氧運動或間歇高強度訓練，以達到減脂、增肌、減重的效果。

規律作息。避免熬夜和過度勞累，保證充足的睡眠時間。保持樂觀積極的生活态度，避免長期精神緊張。

堅持運動。高血壓患者首選中等強度的有氧運動，同時結合間斷的抗阻力量訓練。有氧運動包括快走、慢跑、遊泳、蹬自行車、健身操、太極拳、跳繩等，抗阻力量訓練包括平闆支撐、深蹲、拉力訓練等。建議高血壓患者每天進行30-60分鐘的有氧運動，每周進行兩次抗阻力量訓練。運動強度可通過心率加快的程度反映出來。中等強度的運動一般要達到最大目标心率的60%-80%（最大目标心率≈220-年齡）。戰友們運動時要注意補水和監測心率，避免運動過量。盡量不要在清晨（心血管突發事件的高發時段）和空腹時運動。

定期複診。當血壓不穩定或波動較大時，不要擅自增減降壓藥物，應及時就醫。高血壓患者就診時可攜帶自測血壓和心率表（連續3-5天不同時間段的血壓和心率數值）、服藥情況（藥名、劑量、頻次）等資料，以提高就診效率。如果有近半年的抽血化驗結果及其他相關檢查結果，也建議攜帶。

高血壓可能導緻全身各個重要髒器發生損傷。這一過程往往要經曆數年甚至數十年。長期、平穩地把高血壓患者的血壓控制在正常範圍内，能有效減少和延緩腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等高血壓帶來的并發症。因此，高血壓患者除要養成健康的生活方式外，還要在醫生指導下進行降壓藥物治療。治療時要做到3個達标：

平穩達标。高血壓患者要糾正“降壓越快越好”的錯誤觀念。過快、過急降壓可能加大心肌缺血、腦缺血等疾病的發生概率，損傷腎功能。治療高血壓時，通常應依據患者的身體情況，數周至數月将血壓降至正常或目标水平。

晨起達标。人體血壓存在晝夜波動規律。清晨起床後血壓迅速升高，這個時間段容易發生急性心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病。建議高血壓患者遵醫囑選擇長效制劑的降壓藥物，或在早晨醒來後馬上服用降壓藥，使晨峰血壓達标。

長期達标。高血壓患者要堅持服用降壓藥，并養成定期監測血壓的習慣，以便及時發現血壓波動。如果連續多日的血壓測量值均超出正常水平，應及時與醫生溝通，調整治療方案。若血壓超過180mmHg，持續1小時不降，或伴劇烈頭痛、嘔吐，甚至意識喪失，應立即到醫院就診。如果血壓一直平穩達标，且沒有藥物不良反應出現，不要随意停藥、減藥或更換降壓藥物，以免造成血壓波動。此外，要積極治療和控制與高血壓相關的疾病，如糖尿病、高脂血症、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（打鼾）、腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、腎衰竭等。

制圖：孫 鑫

本文刊于12月5日解放軍報07版

來源： 解放軍報

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