作者：崔醫聲

來源：醫聲相伴崔松說

崔醫聲，上次你說如果覺得心慌、不舒服時，想去做個心電圖，又方便又有意義！

可是到了醫院，得先挂個号吧？得醫生看完吧？然後還要收費吧？再去做心電圖的時候，這不舒服就過去了！

那今天介紹心血管科常用的另一個檢查——Holter，也就是動态心電圖。

為什麼叫動态心電圖呢？

這個關鍵就在“動态”兩個字上！

心電圖大家已經非常熟悉了，它可以及時發現心血管疾病裡最常見的心律失常、心肌缺血、心肌梗死，或者心髒肥大等現象。可問題是“抓不到”該怎麼辦？如果有一個可以在身上背着的機器，能随時跟蹤你的心跳，這樣當你心慌的時候，我們就能把原因給“抓”住了。所以“動态”兩個字非常重要！要說到Holter這個名字的由來，其實是發明這個機器的醫生的名字——Norman J.Holter。

Holter到底有什麼作用呢？

01 最主要的第一點就是有關心律失常！

就是：心髒跳得不規則，或者一會兒跳、一會兒不跳、跳跳停停。這種情況我們用Holter檢查非常好！

好在哪兒呢？

第一，能發現問題。就像我剛才說的，我們心慌不舒服想做心電圖，這感覺又沒了，回到家又發作了。如果這個時候身上背了Holter的話，就能發現。

第二，醫生如果懷疑你有隐匿性的問題，但是沒辦法确診，比如說有頭一暈、眼前一黑、要摔倒的情況，醫生懷疑是不是有心髒停搏，這時候背一個Holter，就有可能在發生的當時把它記錄下來，就“抓”住了。所以對發現隐匿性的心電現象很有作用。

我已經知道自己有早搏啦！還需要做Holter檢查嗎？

這就要說到Holter的第二大作用啦！

02 第二大作用就是評估。

如果你已經知道自己有早搏，心電圖做出來是房早或者室早，但這房早、室早嚴不嚴重？多還是少？我們就要背一個Holter來評估一下。在以前隻有心電圖的時候，我們一發現有早搏就特别害怕，因為人群當中，大概隻有10%-20%的人才可能“抓”到早搏；可是自從有Holter，發現80%人或多或少都有早搏，隻不過很多人不知道。但是如果早搏太多了呢？或者早搏連着發，變成連搏，或者變成了房性心動過速甚至是室性心動過速或者變成了惡性的心律失常呢？那就出問題了！

① 所以我們要評估一下早搏嚴不嚴重？早搏總量是多少？形态怎麼樣？起源點在哪裡？就要通過Holter來評估。

除了早搏之外，我們還可以評估其他的快速性心律失常，比如房顫的嚴重程度，一天發多少次？每次發多長時間？發的時候心跳快不快？等等...

② 還可以評估心動過緩的情況，有些人心跳很慢，他說：我心跳一直很慢啊！我平時愛跑步，安靜下來心跳就是50多跳。但是晚上睡覺的時候心跳多少？跳得慢當中有沒有出現長間歇的情況？有沒有出現停跳的情況？也要通過Holter來評估。

所以不管是快速性心律失常還是緩慢性心律失常，我們都可以通過Holter來發現，然後評估嚴重程度。

③ 我們要評估發作的規律，因為Holter有一整天的記錄，這樣我們就能知道發生心律失常是白天多還是晚上多？還是在某一個時間段特别多？或者是在某一個時間段突然出現停搏的現象？這些晝夜規律很重要。

同時，晝夜規律也伴随着另外一項檢查——心率變異性。Holter可以根據一天一夜的心電圖現象，來算出心率變異性，就能知道調整人體和心髒的兩根神經——交感神經和副交感神經，哪一方勢力大，哪一方興奮度強。

舉個例子：

一位心肌梗死的患者，如果他的交感神經興奮度很高，那就預示着猝死的風險就比較大。Holter可以評估猝死的危險程度。

④ 現在有很多人因為心跳太慢或者停搏，裝了心髒起搏器，那麼這個起搏器工作得正常不正常，它的一些功能是不是在起作用，我們也可以通過Holter來評估。

⑤ 除了以上這些主要功能，Holter也可以部分地來看是不是有心肌缺血。

為什麼是部分呢？

因為大多數Holter都是模拟導聯，一般有七個電極組成三個導聯。我們平時做的心電圖是十二個導聯的，可以從各個角度看到心髒的電活動，而Holter隻能看到局部的心髒。

總 結

所以總的來說，Holter是一個非常常見、有用的檢查。

想要讓它發揮它最大的作用，我們要注意以下幾點！

第

1 點

-FIRST-

背Holter時要提前讓自己整潔一些，檢查時要在身體上貼電極片，如果身上有很多油脂或者出了很多汗就會接觸不良，那電極采取的心電圖數據就可能會有很多幹擾波，就會影響檢查結果。還有包括内衣等衣物的穿戴，會不會造成電極片移位也是需要注意的問題。

第

2 點

-SECOND-

Holter作為一個電子記錄檢查設備，已經從以前的大盒子（裡面是磁帶記錄儀）發展成了現在的卡片裝置。從發展的角度來說，已經是比較先進了，但它畢竟是個電子設備，所以還要注意抗幹擾。如果背着Holter進入磁場很強的地方，或者頻繁地近距離使用手機，可能記錄進去的數據就會被幹擾甚至“消磁”。

第

3 點

-THIRD-

背Holter就是為了發現隐匿性的問題，為了發現不舒服的時候到底心髒的電路是不是有故障。千萬不要覺得自己背着Holter就一動不敢動，也不方便出門，就躺在床上睡覺。如果你整天躺在床上，怎麼能分析平時吃飯、工作、運動等等不同狀态下的心電圖呢？所以應該保持正常的日常活動，讓它能夠記錄下一個真實的心電圖。

第

4 點

-FOURTH-

還有很關鍵的一點就是做記錄！在背Holter時，如果出現不舒服的時候，請記錄下當時的時間做一個日記。比如說下午兩點零二分感覺有心慌，記錄下來，把這個數據交給醫生，就可以比對一下，這個時間是不是有心律失常。

現在科技總是在不停地發展進步，除了24小時的Holter以外，現在還有72小時的Holter，甚至是可以植入體内、監測2-3年的檢查設備，監測更長的時間，更有助于發現心律失常。

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