運動系統由骨、骨連結和骨骼肌組成。

運動系統構成了人體的支架和基本形态，起保護、支持和運動的作用。

正常成人共有206塊骨，可分為顱骨、軀幹骨和附肢骨三部分。

由骨組織等構成的骨，堅硬而有彈性，并有豐富的血管、淋巴管及神經。活體骨是一種有生命的活的器官，具有新陳代謝和生長發育的特點，并有修複和改建的能力。正常的體力勞動和經常進行體育鍛煉，可促進骨骼的良好發育。

掌握骨的分類：

掌握骨的構造

骨由骨質、骨膜、骨髓和神經、血管等構成。

骨質----是骨的主要成份，分二部：

1、密質 由緊密排列的骨闆層構成，抗壓、抗扭曲能力強，分布于骨的表層。長骨的骨幹(中間較細的部分)由密質構成。在顱蓋骨，密質構成内闆與外闆。

2、松質 由交織成網的骨小梁構成，位于骨的内部，如長骨兩端(稱骺)及其它類型骨的内部，顱蓋骨的松質稱為闆障。骨小梁的排列有一定的規律。

骨膜——是纖維組織構成的膜，新鮮骨的表面(除關節面的部分外)都覆有骨膜。骨膜可分為内、外兩層，内層含有成骨細胞和破骨細胞。骨膜含有豐富的血管、神經，對骨的營養、新生、修複和感覺有重要作用。

骨髓——分紅、黃二種：

1．紅骨髓 具有造血作用，胎兒及幼兒的骨内全是紅骨髓，成人僅含于松質腔隙内。

2．黃骨髓 為脂肪組織，無造血作用，存在于長骨骨髓腔内。

血管、神經

長骨的骨幹與骺相鄰的部分稱為幹骺端，幼年時，骨幹與骺之間有骺軟骨，通過軟骨細 胞的分裂、繁殖、骨化，使骨不斷加長，成年後，骺軟骨停止生長，并被骨化，在幹骺結合處形 成骺線。

骨的化學成分及物理性質：

有機物占骨重量的1／3，它作成骨的支架，賦予骨的彈性及韌性；無機物占2／3，使骨挺硬堅實，注意幼兒和老年人骨的特點。

骨的X線象的基本特征：

骨密質，骨松質、骨髓腔、骺軟骨和骺線。

複習思考題

一、名詞解釋

1．骺軟骨 2，骺線 3．骨膜

4．含氣骨 5．紅骨髓

二、問答題

1．骨的形态結構是怎樣的?一根長骨從幼年到成年是怎樣增長和增粗的?

2．老年人在外力作用下，為什麼容易發生骨折?

3．骨膜的主要功能和臨床意義是什麼?

中 軸 骨

一、軀幹骨

掌握軀幹骨的組成：

軀幹骨包括七個頸椎、十二個胸椎、五個腰椎、一塊骶骨、一塊尾骨、十二對肋及一塊胸 骨。

掌握椎骨的一般形态：

椎體 内為松質，表面為密質。是椎骨負重的主要部份。

椎弓根 上、下緣各有一切迹，相鄰椎骨的上、下切迹參與構成椎間孔。

椎弓

椎弓闆 由此發出七個突起：橫突、上、下關節突各一對和一個棘突。

椎孔 由椎體和椎弓圍成。各椎骨的椎孔連成椎管，内容脊髓及其被膜。

掌握各部椎骨的主要特征：

取典型的頸、胸、腰椎各一，進行比較，然後完成下列表格。

特殊頸椎的特征：

第1頸椎：又名寰椎，環狀、無椎體、棘突和關節突。

第2頸椎：又名樞椎，自椎體向上有一突起，稱齒突。

第7頸椎：又名隆椎，棘突特别長，末端不分叉。

骶骨的形态特點：

由5個骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，前面凹，背面隆凸。骶骨岬、骶前孔、骶正中嵴、骶後孔、骶管、骶管裂孔、骶角，上份有耳狀面(與髋骨相關節)、骶粗隆。

尾骨的形态特點：

僅第一尾椎還有橫突和上關節突的痕迹。

掌握胸骨的基本形态結構

形态：長形扁骨，上寬下窄。

分部：自上而下分為胸骨柄、胸骨體和胸骨劍突。

重要标志：胸骨頸靜脈切迹(胸骨柄的上緣)、胸骨角(在胸骨柄和胸骨體相接處，其兩側連接第2肋軟骨)。

掌握肋的一般形态：

分類 真肋(1—7)、假肋(8—10)、浮肋(11—12)。

肋 骨

結構 肋頭、肋頸、肋結節、肋角、肋體、肋溝。

肋​​​​​第1肋軟骨與胸骨之間為軟骨結合。

肋軟骨 第2—7肋軟骨與胸骨構成胸肋關節。

​​​​​第8—10肋軟骨各與上位肋軟骨相連形成肋弓。

​​​

第一肋的特點

寬、短，沒有肋溝和肋角，分上、下二面及内、外二緣。内緣前份有前斜角肌結節，上面，在前斜角肌結節的前、後方，各有一淺溝，前方為鎖骨下靜脈溝，後方為鎖骨下動脈溝。

掌握軀幹部的骨性标志：

頸靜脈切迹：胸前上部胸骨柄上緣凹陷處。

胸骨角：胸骨柄與胸骨體相接處形成向前微凸的胸骨角，第2肋軟骨連于此角的兩側，是計數肋骨的重要标志。

劍突：在胸骨下端，兩側肋弓構成的胸骨下角内。

肋弓：為胸廓前壁的下緣，由内上斜向外下，其下方為腹壁。

第七頸椎棘突：低頭時平肩處最顯著的突起。

第四腰椎棘突：與髂嵴最高點相平，(共他腰椎棘突可依此計數)

骶角：是第五骶椎的下關節突，臨床上以此來确定骶管裂孔位置。

二、顱骨

顱由23塊形狀、大小不一的扁骨和不規則骨組成。除下颌骨和舌骨以外，彼此以縫或軟骨牢固連結成一體。

掌握顱的組成和功能：

腦顱——位于後上部，組成顱腔，容納腦，對腦有保護、支持作用。

顱

面顱——位于前下部，組成面部支架，保護、支持感覺器官及消化、呼吸系統的起始部。

(一)腦顱骨：

在整顱上辨認構成腦顱的八塊顱骨：

成對的——頂骨和颞骨。

不成對的一額骨，篩骨，蝶骨和枕骨。

颞骨、篩骨、蝶骨的分部及各部可見的主要結構：

颞 骨

鱗 部——位于外耳門的前上方。

乳突部——位于外耳門的後方，内含乳突小房。

鼓 部——位于外耳門下方。

岩 部——内含内耳及屬于中耳的鼓室。

篩 骨

篩 闆——呈水平位，構成鼻腔的頂，闆上有許多小孔，稱篩孔。

垂直闆——構成骨性鼻中隔的一部分。

篩骨迷路——内含篩窦，迷路内側壁上有二個向下卷曲的小骨片，即上鼻甲的中鼻甲。

蝶 骨

蝶骨體——位居中央，内含蝶窦，上面中央的凹陷為垂體窩。

蝶骨小翼——自蝶骨體向兩側伸展，構成顱前窩的後緣。

蝶骨大翼——位于小翼後方，在大翼的根部有三個孔，自前向後為圓孔、卵圓孔和棘孔。

翼 突——向下的一對突起，根部有一矢狀方向的翼管。

顱蓋骨的特點：

密質構成顱蓋骨的外闆和内闆(較外闆薄，弧度又顯著，當顱頂受暴力時，内闆易發生骨折)。兩闆之間的松質、稱為闆障，内有靜脈通過。

(二)面顱骨：

在整顱上辨認構成面顱的十五塊顱骨：

成對的——上颌骨，顴骨，腭骨，下鼻甲，淚骨和鼻骨。

不成對的——下颌骨，犁骨和舌骨。

上、下颌骨和舌骨的分部及各部可見的主要結構：

上颌骨

上颌體——内含上颌窦，上面有眶下溝、眶下管；内側面有上颌窦裂孔。

四個突起——額突，顴突，牙槽突和腭突。

下颌骨

下颌體——呈弓形，上緣為牙槽弓。颏隆突，颏孔和颏棘。

下颌支——自體後方伸向上後的骨闆。可見冠突(在前)，髁突(在後)，下颌頭，下颌頸，下颌切迹，下颌孔，下颌小舌和咬肌粗隆。在下颌支後緣與下颌體交界處為下颌角。

舌 骨——位于下颌骨後方，借肌肉和韌帶與顱相連。分體、大角和小角三部。

(三)顱的整體觀：

1、頂面觀

冠狀縫——額、頂骨之間。

骨縫 矢狀縫——左、右頂骨之間。

人字縫——枕、頂骨之間。

2、後面觀

枕外隆凸，乳突和上項線。

3、内面觀

上矢狀窦溝，顆粒小凹，動脈溝，顱前窩，顱中窩及顱後窩。

掌握顱底内面三窩的基本形态結構；

顱前窩 最高，由額骨、篩骨和蝶骨小翼構成。有篩孔(通鼻腔)。

顱中窩 較低，由蝶骨和颞骨構成。中間部有垂體窩，鞍背(兩者統稱蝶鞍)，視神經管，交叉前溝，頸動脈溝和破裂孔(由此通頸動脈管内口)；兩側部有眶上裂(位于蝶骨大、小翼之間，通眶)，圓孔，卵圓孔，棘孔，三叉神經壓迹，弓狀隆起和鼓室蓋。

顱後窩 最低，由颞骨和枕骨構成。内有枕骨大孔(通椎管)，斜坡，内耳門，舌下神經管内口，頸靜脈孔，橫窦溝及乙狀窦溝。

4、底(外)面觀

凹凸不平，孔裂多。牙槽弓，骨腭，鼻後孔，犁骨，翼突，翼管，顴弓，下颌窩，關節結節，枕骨大孔，枕髁，乳突，莖突，莖乳孔，頸動脈管外口，頸靜脈孔和舌下神經管外口等。

5、側面觀

外耳門，顴弓，颞窩(在顴弓的内上方，為颞肌所占)，颞線(為颞窩的上界)，颞下窩和翼

眶下裂 翼上颌裂 蝶腭孔

腭窩(通路多，向前 眶；向外側 颞下窩；向内側 鼻腔；向後

圓孔 翼管 翼腭管→腭大孔

顱中窩， 顱底外面；向下 口腔)。翼點是額、頂、颞、蝶四骨會合處，骨質薄弱，内面又有腦膜中動脈前支通過，若該處骨折，易損傷動脈而形成顱内血

腫。

6、前面觀

該面可見額骨和面顱骨。由上而下分為額區、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

掌握眶的位置和形态結構：

位置 在額部下方，上鄰顱前窩，下鄰上颌窦，内鄰篩窦。

形态結構 錐體形，一尖一底四壁：

底——朝前外，眶上緣，眶上切迹(孔)，眶下緣和眶下孔。

尖——向後内，視神經管(通顱中窩)。

上壁—— 外側部有淚腺窩。

内側壁——最薄，淚囊窩(通鼻淚管一下鼻道)。

下壁——眶下溝，眶下管(通眶下孔)。

外側壁——與上壁交界處有眶上裂(通顱中窩)，與下壁交界處有眶下裂(通颞下窩)。

掌握骨性鼻腔的位置及形态結構：

位置 面顱中央，上鄰顱前窩，主要由篩闆構成；下鄰口腔，由骨腭(由上颌骨腭突和腭骨水平闆構成)構成；兩側為篩窦，眶和上颌窦。

形态結構 不規則形，上窄下寬，被骨性鼻中膈(由篩骨垂直闆及犁骨構成)分成左、右 兩半，前口為梨狀孔，後口為一對鼻後孔，鼻腔外側壁的結構複雜，由篩骨、上颌骨、下鼻甲和腭骨組成，可見上、中、下三個鼻甲，在每個鼻甲的下方有相應的上、中、下鼻道。

掌握鼻旁窦的名稱、位置和開口部位：

上颌窦 位于上颌骨體内，開口于中鼻道。窦口高于窦底，直立位時不易引流。

額窦 位于額骨眉弓的深面，開口于中鼻道前部。

蝶窦 位于蝶骨體内，開口于蝶篩隐窩(上鼻甲後方)。

篩窦 位于篩骨迷路内，分前、中、後三群，前群和中群開口于中鼻道，後群開口于上鼻道。

骨性口腔的組成：

由上颌骨、腭骨和下颌骨圍成。頂——骨腭，前壁及外側壁——上、下颌骨的牙槽突及牙。

新生兒顱的特征：

腦顱大于面顱，額結節和頂結節明顯，各顱蓋骨之間的間隙較大，由膜彌補，稱為囟。前囟(額囟)和後囟(枕囟)的位置、形狀、閉合時間及臨床意義。

掌握顱的骨性标志：

枕外隆凸 頭後正中線處的骨性隆起。

乳突 耳廓後面的骨性隆起。

顴弓 耳前方的骨性弓。

下颌角 下颌體下緣的後端。

下颌頭 位于耳廓前，顴弓的下方，作張口閉口運動時，下颌頭向前、後移動。

眶緣 為眶的上、下骨性邊界。

眉弓 眶上緣内側半上方的隆起。

眉間 兩側眉弓之間。

舌骨 在頸前區、甲狀軟骨(屬喉軟骨)的上方。

複習思考題：

一、名詞解釋

1、椎孔 2、椎間孔 3、鈎椎關節

4、骶管 5、腦顱 6、面顱

7、翼點 8、前囟

二、問答題

1、椎骨的一般形态結構如何?

2、頸、胸、腰椎在形态結構上各有什麼特征?

3、在軀幹上可摸到哪些骨性标志?在體格檢查時如何計數肋與肋間隙?

4、取一盤椎标本，如何來确定其方位?

5、顱底内面三窩各可見哪些結構?并在标本上一一指認。

6、眶的位置、形态結構及通道?

7、鼻腔的毗鄰，在鼻腔各壁上可見哪些結構?

8、鼻旁窦包括哪些?各位于何處?開口在什麼地方?

9、在自體上觸摸顱的骨性标志。

上肢骨，下肢骨

4學時

一、上肢骨

掌握上肢骨的分部、組成和排列：

上肢帶骨

鎖骨 橫于頸胸交界處。

肩胛骨 位于胸廓的後面，平第2—7肋高度。

自由上肢骨

近側部——肱骨 在上臂。

中間部

尺骨 在前臂的内側份。

桡骨 在前臂的外側份。

遠側部——手骨

腕骨 8塊，在腕部排成二列，自桡側向尺側，近側列為舟骨、月骨，三角骨和豌豆骨，遠側列為大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鈎骨。

掌骨 5塊，自桡側向尺側序數。

指骨 14節，拇指為2節，其他指為3節(近節指骨、中節指骨和遠節指骨)。

掌握鎖骨、肩胛骨、肱骨、桡骨和尺骨的基本形态及主要結構：

鎖骨：“~”形長骨，有兩端(胸骨端、肩峰端)，末端有關節面，分别與胸骨和肩胛骨構成關節。

肩胛骨：三角形扁骨。

三角——外側角：有梨形關節面，稱關節盂。

上角

下角：平對第7肋。

二面——前面：肩胛下窩。

後面：肩胛岡、岡上窩、岡下窩。

三緣——内側緣：脊柱緣、薄長。

外側緣：腋緣，肥厚。

上緣：有肩胛切迹。

二個骨突——肩峰：在肩胛岡的外側端，是肩部的最高點。

喙突：在肩胛切迹的外側。

肱骨：長骨。

上端——肱骨頭：朝向上、後、内方的半球形隆起，有關節面與肩胛骨的關節盂構的成關節。

大結節：在肱骨頭外側。

小結節：在肱骨頭的前下方。

外科頸：在大、小結節下方稍細處，是骨折的好發部位。

體——三角肌粗隆：位于肱骨中部外側。

桡神經溝：在肱骨體後面，自内上方斜向外下方的淺溝。

下端——内上髁：内側突起，明顯，其後下方有尺神經溝。

外上髁：外側突起。

肱骨滑車：滑車形關節面，位于内側，與尺骨滑車切迹構成關節。

肱骨小頭：半球形關節面，位于外側，與桡骨頭上面的關節面構成關節。

鷹嘴窩：位于後面的深窩。

桡骨：長骨，上細下粗，在手着地時，是前臂的主要傳力骨。

上端——桡骨頭，環狀關節面，桡骨頸，桡骨粗隆。

體——三棱柱形，内側緣為骨間緣。

下端——桡骨莖突，尺切迹，腕關節面。

尺骨：長骨，上粗下細。

上端——冠突，鷹嘴，滑車切迹，桡切迹，尺骨粗隆。

體——上3／4粗，呈三棱柱形，外側緣銳利，稱骨間緣；下1／4細，呈圓柱形。

下端——尺骨頭，尺骨莖突。

掌握上肢骨的骨性标志：

鎖骨：全長均可摸到。

肩胛骨：

肩胛岡 自肩蜂向背部可摸到全長，其内側平第三胸椎棘突。

肩峰 在肩部的外上方。

喙突 在鎖骨中、外1／3交界處的下方，深按時可摸到。

肩胛骨下角 平對第七肋。

肱骨：

大結節 位于肩峰的下方。

内上髁 在肘關節内側的稍上方，突起明顯。

外上髁 在肘關節外側的稍上方。

桡骨：

桡骨頭：在肘後，肱骨外上髁的下方，回旋前臂時，桡骨頭在轉動。

莖突 低于尺骨莖突，在“鼻煙窩”上方可摸到。

尺骨：

鷹嘴 在肘後，伸肘時剛好在肱骨内，外上髁連線的中點，屈肘時此三點呈等腰三角形。

莖突 前臂旋前時，于尺骨頭下方可摸到。

腕骨：

腕桡側隆起 由舟骨，大多角骨結節構成。在腕前桡側。

腕尺側隆起 由豌豆骨、鈎骨構成，在腕前尺側。

複習思考題：

一、名詞解釋

1、肱骨外科頸 2、桡神經溝

3、尺神經溝 4、腕骨溝

二、問答題

1、上肢骨包括哪些?鎖骨有何功能?

2、上肢各骨的形态結構如何?

3、肱骨、桡骨和尺骨上各有哪些關節面?各與何骨相關節?

4、在肩部、肘部及腕部各可摸到哪些骨性标志?

二、下肢骨

掌握下肢骨的分部，組成及排列：

髂 骨

下肢帶骨坐 骨合成一髋骨，位于臀部。

恥 骨

近側部——股骨 在大腿部。

髌骨 位于膝前。

自由下肢骨

中間部

胫骨 位于小腿的内側份。

腓骨 位于小腿的外側份。

遠側部——足部

跗骨 7塊，後列為跟骨(在下方)和距骨(在上方)；中間為

舟骨，前列自内側向外側為第1、2、3楔骨及骰骨。

跖骨——5塊，自内側向外側序數。

趾骨——14節，趾2節，其他趾3節。

掌握髋骨、股骨、胫骨、腓骨的基本形态及主要結構：

髋骨：不規則形扁骨，由髂、恥、坐骨合成。在三骨會合處的外側面有髋臼；恥、坐骨圍成

閉孔；髂、恥骨交界處有髂恥隆起。

髂骨——髂骨翼，髂嵴，髂結節，髂前、後上、下棘，髂窩，弓狀線，坐骨大切迹，耳狀面、髂粗隆。

恥骨——恥骨梳、恥骨結節(位于恥骨梳前端)、恥骨聯合面、恥骨嵴。

坐骨——坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨結節。

股骨：全身最粗大的長骨，其長度約為身高的4／1。

上端——股骨頭：球形，朝向前、上、内方，其關節面與髋臼構成關節。

股骨頭凹：在關節面的中心附近。

股骨頸：股骨頭下外側稍細處，頸與體相交成約130‘的角。

大轉子頸、體交界處，位于其外上方。

小轉子：頸、體交界處，位于其内後方。

轉子間線：在大、小轉子之間(前面)。

轉子間嵴：在大、小轉子之間(後面)。

體——稍向前弓曲，後面有縱行骨嵴，名粗線，粗線下端分叉處——腘面，臀肌粗隆；粗線向大轉子延續處。

恥骨肌線：粗線向小轉子延續處。

下端——内側髁 寬廣外側髁狹長(其前、下、後面均有關節面，與髌骨、胫骨相關節)

髌面：外、内側髁前方的關節面彼此相連而成。

内上髁：内側髁的内側面最突起處，内上髁上方的小突起，稱收肌結節。

外上髁：外側髁的外側最突起處。

胫骨：三棱柱狀，為承重的粗大長骨。

上端——内、外側髁：上有關節面與股骨内、外側髁相關節。

髁間隆起：兩髁之間向上的隆起。

胫骨粗隆：在上端前面的粗糙隆起。

腓關節面：與腓骨頭相關節。

體——胫骨前嵴：自胫骨粗隆向下，全長均可摸到。

下端——下關節面：與距骨相關節。

内踝：内側份向下伸出的突起。

腓骨：細長。

上端——腓骨頭、腓骨頸。

體——内側緣為骨間緣。

下端——外踝：三角形。

掌握下肢骨的骨性标志：

髋骨：

髂嵴 全部可在體表摸到，兩側髂嵴最高點的連線平第4腰椎棘突尖。

髂前上棘 髂嵴前端。

髂後上棘 髂嵴後端。

恥骨結節 恥骨聯合外側。

坐骨結節 為坐骨最低處，坐時與凳面接觸。

股骨：

大轉子 股上部外側，當外旋髋關節時可摸到在皮下轉動的大轉子。

内側髁

外側髁

髌骨：位于膝關節前方。

胫骨：

胫骨粗隆 髌骨下緣四橫指處，伸膝時顯而易見。

胫骨前嵴 胫骨前方的一條銳嵴，其上2／3位于皮下，易摸到。

内踝 踝關節内側的隆起。

腓骨：

腓骨頭 為腓骨上端。

外踝 踝關節外側的隆起，低于内踝。

跗骨：

跟骨結節 足跟處。

舟骨粗隆 内踝的前下方。

複習思考題：

一、名詞解釋

1、髋臼切迹 2、閉孔 3、收肌結節

二、問答題

1、髋骨的組成?在體表可觸及髋骨的骨性标志有哪些?

2、股、胫、腓骨上各有哪些關節面?各與何骨相關節?

3、在體表可觸及自由下肢骨的骨性标志有哪些?

4、跗骨包括哪些?如何排列的?

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