撰稿專家：石立雅，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，臨床，中級營養師

審核專家：蔡紅琳，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，臨床營養科，副主任醫師，科主任

大家知道我們身體上的骨骼肌有多麼重要嗎？骨骼肌的質量和功能與跌倒、骨折、骨質疏松、衰弱綜合征等意外傷害或疾病的發生風險有密切關系。30歲開始，骨骼肌肌量達到峰值，此後将以每年1%～2%的速度下降，骨骼肌的力量也在同時降低，若不及早幹預，肌少症就會找上您。

據推測全球目前約有5000萬人罹患肌少症，預計至2050年患病人數将高達5億^[1]。老年肌少症顧名思義就是随着年齡的增長，在老年人群中出現的全身骨骼肌質量減少，同時還伴肌肉力量和（或）肌肉功能減退的一種疾病。肌少症起病很隐匿，進展緩慢，缺乏特異的臨床表現，特别是在初期，患者僅表現為虛弱、易疲勞、易跌倒、行走困難、步态緩慢、四肢纖細和無力等，繼而将增加罹患關節炎、骨質疏松症、糖尿病及心血管疾病的發生風險，大大降低老年人的生活質量及生命長度。

如何判斷自己是否存在肌少症呢？60歲以上人群在家中可以根據以下幾個指标對自己進行初步評估，若發現問題應及時到醫院進行專業診斷。

肌少症的發生與很多因素有關。①運動減少，特别是長期卧床的老人，活動強度不夠會導緻肌力下降，而肌肉無力又使活動能力進一步降低，這樣惡性循環，最終導緻肌肉質與量均下降；②體内激素改變導緻蛋白生成能力明顯降低；③攝入不足，《2021年中國居民膳食指南科學研究報告》指出，我國老年人存在能量或蛋白質，鈣攝入不足的比例高達80%，80歲以上高齡老年人低體重率達到8.3%。營養素缺乏及其導緻的肌蛋白合成降低是肌少症發生和進展的重要原因^[2]。

現階段尚缺乏治療肌少症的成熟藥物，而營養治療是肌少症的主要幹預措施之一。研究分析上海某地329例社區老年人膳食情況發現，僅7.0%的老年人每天至少2餐蛋白質攝入量≥30g/餐；71.4%的老年人每天3餐蛋白質攝入量均<30g/餐。研究者提出，全天蛋白質的均勻分布，能最大限度地刺激肌肉蛋白質的合成，可維持或增加瘦體重和肌力。每日2餐、每餐30~35g的膳食蛋白質攝入量，可能是增加和維持老年人骨骼肌量的一項措施^[3]。為延緩肌肉的丢失，老年人應增加蛋白質食物的攝入量。

50歲以後舌頭表面的味蕾數量開始減少，人們味覺功能降低，辨别食物新鮮程度的能力減退；65歲以後有30%的人會出現唾液分泌缺乏，将導緻其咀嚼和吞咽能力減弱^[4]。種種原因會導緻部分老年人想吃但吃不進去的情況發生，那麼又該如何補充我們缺失的營養呢？

當老年人無法達到每日膳食需求時，應采用口服營養補充（ONS）的方式讓身體得到充足的蛋白質和能量，用以維持老年人肌肉質量和肌肉力量。觀察發現ONS可以很好地改善老年衰弱綜合征患者的營養狀态，提高老年人手握力及步速^[5]。

Tips：口服營養補充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服營養攝入為目的，将能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養制劑經口服用。ONS具有營養均衡，配方科學、安全有效、方便快捷等多種優點。

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在ONS的選擇上，可以着重關注以下幾點^[2]：

1、富含蛋白質的ONS制劑

已有研究證實氨基酸和蛋白質補充可直接促進肌肉蛋白合成，增加肌少症患者的體重和肌肉質量。不同類型的蛋白質在促進肌肉合成方面發揮着不同的功效，乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，可快速消化，是最優質的蛋白質之一。酪蛋白是一種含有磷鈣的結合蛋白，在胃腸道中分解緩慢，相較于乳清蛋白，可使機體得到持續、緩慢的氨基酸供應，從而增加蛋白質的身體吸收和利用率。

2、強化維生素D的ONS制劑

維生素D是調節鈣、磷及骨代謝平衡的重要營養素，對骨骼健康很重要，對肌肉健康也有潛在的重要作用，可以增加腿部肌肉的質量與力量。研究證明補充維生素D可改善老年人肌肉的力量和步态。對肌少症患者體内血清25（OH）D的濃度應維持在50nmol/L以上。根據《肌肉衰減綜合征營養與運動幹預中國專家共識》推薦，肌少症患者維生素D的補充劑量為600〜800U/d。因此，建議老年肌少症患者可選擇維生素D含量較高的營養制劑，當ONS不能滿足患者維生素D的需求時，可額外單獨進行補充。

3、優質脂肪及多種微量元素

富含ω-3脂肪酸的ONS制劑可增加肌肉蛋白質的合成，阻止肌肉的分解代謝。研究發現老年人每日攝入約3g的ω-3脂肪酸可能對其肌肉功能、肌肉力量和肌肉質量産生積極影響；補充維生素E和維生素C可減少體内的氧化應激，改善肌肉功能，預防肌肉萎縮和促進肌肉再生。

除了吃還有動，老年人在營養補充的基礎上進行抗阻訓練，并同時聯合有氧、拉伸和平衡運動可以更好的改善軀體功能^[1]。所以，延緩肌肉衰減有效又經濟的方法就是飲食與運動相結合。老年肌少症非常普遍，從30歲以後就應加以重視，不可忽略肌肉的變化。

下面送給各位一首改編的《愛你—之叫停肌少症》：

如果你突然變得容易跌倒

那可能就是肌肉減少

如果握力也在下降

啊 那要注意肌少症

常常想

這話是不是别有用心

明明隻是上了年紀

卻說我這是疾病

在你的食譜裡

蔬菜是否就是唯一

三餐還合進兩餐裡

Oh 爺爺

魚蝦多吃一點

肌肉就多存一點

維D再多補一點

讓鈣能夠遇見

Oh 爺爺

運動多做一點

莫道已進暮年

為霞還尚印滿天

多一點

讓您

身心猶健

愛您

參考文獻：

【1】劉娟,丁清清,周白瑜等.中國老年人肌少症診療專家共識(2021)[J].中華老年醫學雜志.2021.40(8)：943-952

【2】中華醫學會老年醫學分會《中華老年醫學雜志》編輯委員會.老年人肌少症口服營養充中國專家共識（2019）[J]. 中華老年醫學雜志.2019.38（11）：1193-1197

【3】陳豔秋,宗敏,李士捷等.社區老年人膳食蛋白質攝入量及其與骨骼肌量的相關性研究[J].中國全科醫學.2019.22(3)：3662-3671

【4】孫建琴,黃承钰,莫寶慶等譯.老年營養學[M].複旦大學出版社,2012

【5】許桂平,鄭炜平,鄭圓圓等. 口服營養補充對老年衰弱綜合征的影響[J]. 國際老年醫學雜志.2020.41（5）：292-295

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來源： 光明網

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