#清風計劃#

人類特點之一，是手的動作發展在兒童心理發展上具有重要意義。因為手的動作是在大腦皮質的直接參加和控制下進行的。腦癱兒童因為運動發育落後，家長就一味地讓其躺着，結果運動發育更加落後。為了促進孩子的發育，家長應盡量多找機會使孩子站立起來，擴大他們手的活動範圍，例如引導孩子改變成坐位，他的手的運動就會多些，手的運動的靈活性就會增加，大腦皮質會逐漸增厚，腦溝回加深，尤其是3歲以内進行手的功能鍛煉尤為重要。

腦癱兒童應盡早進行手部訓練是因為：

首先手部運用的階段可分為：視覺接觸物件及自己雙手→用手接觸物件→抓握能力→置放能力→操作物件，每階段都是另一階段的基礎，故越早訓練就越能盡早達到較高的階段；

其次手的功能是密切連接着其他功能的，盡早訓練就可以避免其他功能受到阻礙。

腦癱兒童手部訓練的基本原則是什麼呢？

• （1）先進行評估，看他發展到哪一階段？是否與年齡相符？是否存在不正常的動作？
• （2）從現有階段的動作到訓練較高層次的動作，如需要時，可以把這些高層次的動作分成數個部分來逐步訓練。
• （3）留意兒童的坐或站姿是否正确及平穩，使其可以集中精力在手的操作上（例如：坐在椅子上，頭部微向下傾，肩膀向前，髋、膝保持90°屈曲及雙腳平放在地上）。

• （4） 将不正常的模式或原始反射先抑制或一邊進行訓練，一邊控制。

①痙攣型：因過于僵硬，無法達成目标動作，故需設法減低肌張力。②徐動型：因無法固定在一定位置上，故需加壓力以增加穩定性，使其動作更加協調。③低張型：加壓以促進穩定，并增加肌張力，使其動作容易産生。

• （5）利用一些隻容許正确動作産生的玩具或器具。
• （6）所運用的玩具或教具最好是顔色鮮豔，趣味性濃厚，以吸引兒童的注意力及興趣。
• （7）玩具或教具多元化，質料、形狀、重量等各不相同，以提供更多些觸覺上的感官刺激。
• （8）訓練應盡量結合在每日起居生活之中。
• （9）訓練的目标除了包括能個别完成動作部分外，也包括注視手部活動、手眼協調、兩手配合動作、減輕聯帶動作，增強左右兩側對稱性等。
• （10）計劃具體訓練内容時，需綜合考慮各方面的功能發展。

肢體功能障礙是腦癱患兒面臨的最大問題，很多人上肢功能障礙多表現為手部動作的發育遲緩或不正常，不正常的動作模式往往是幾個發育層次的複合，其原因在于患兒的認知和社會心理層次鼓勵他嘗試做超過他運動能力的活動，而不能完成活動所産生的感覺--運動壓力導緻他把自己遲緩的動作發育形态疊放在一起。

我們一直強調腦癱兒童應盡早進行手部功能的康複訓練，原因有兩點：

一是手部運用的階段因素：視覺接觸物件及自己雙手一用手接觸物件一抓握能力--置放能力--操作物件，每階段都是另一階段的基礎，故越早訓練就越能盡早達到較高的階段;

二是避免阻礙其他功能發展：手的功能是密切連接着其他功能的盡早訓練就可以避免其他功能受到阻礙。

我們知道，手部動作的發育是由握到伸，從笨拙到靈巧。因此腦癱兒童手部動作的訓練也必須按發育的順序去進行。在進行腦癱康複時，針對手部訓練的基本原則，是以功能較好的手為中心進行，不可勉強患兒一定要使用右手，以免增加訓練的難度。

(一) 拿起東西的訓練許多患兒總是拇指内收,其餘四指屈曲,手足"握拳"狀。由于手指不能伸展,所以很難抓住東西,這時治療師可做以下訓練: 将其大拇指桡側外展,其餘四指就容易伸展了. 用一隻手通過患兒掌心握住,然後将腕關節背屈并施加一定壓力,保持數秒鐘.待患兒手伸展後,治療師可以把小玩具放到他手中,并稍用力握患兒的手,這樣可促進患兒拿住玩具.當患兒學會握住東西後,治療師可選擇較輕、易抓握的東西放在手上,鼓勵患兒主動去拿。

（二）放下東西的訓練許多患兒一旦抓住東西,就越抓越緊,很難放下,治療師可先讓患兒抓住東西,然後做以下訓練: 輕輕敲擊其手臂指總伸肌腱,再由腕部向手指方向輕擦,同時配合"手打開,手打開"的語言提示. 将患兒的手擡高至頭上,并使肘關節伸展,腕關節掌屈,利用"腱效應"也可促進手的伸展. 當患兒學會放開手後,治療師要常常用語言提示他練習張開,例如讓他将手中的東西放到治療師手上。

（三）拿起并放下東西的訓練在前面訓練的基礎上,治療師可安排一些拿起并放下東西的連續動作讓患兒練習.例如套圈遊戲,投擲沙包等。

（四）手指動作訓練指腹捏的訓練，訓練最好的方法是用彩色粘土,将患兒五個指頭插入粘土中,當其手抽出時自然就會出現手指捏的動作。或用小豆教患兒捏進盤子中,甚至可在盤子中放幾顆葡萄幹粒,讓他捏起來放到嘴裡。必要時治療師可考慮用彈性繃帶将患兒拇指、食指除外的其餘三指約束起來,隻用拇指和食指去捏取小東西,反複訓練.。指尖捏物的訓練訓練最好的方法是讓患兒将大頭釘捏起按順序插到事先準備好,帶有圖案的塑料泡沫闆上.或用彩色小塑料塊進行拼圖遊戲。

（五）投擲與打擊動作的訓練，讓患兒投擲小壘球、小沙包等都是練習投擲的好遊戲。用小木槌去敲擊兒童木琴、敲擊蹦跳玩具等是患兒喜歡的遊戲,來達到訓練目的。

（六）雙手協調性訓練，雙手粗大協調性訓練，治療師要選擇體積較大,需要患兒雙手配合完成的玩具或遊戲。可讓患兒将帶有尼龍搭扣的大蘿蔔粘貼起來,更可充分發揮患兒的想象力,讓他用大塊塑料拼插塊插出喜歡的東西。年齡較大的患兒還可以配合編織,銅闆工藝進行訓練。 雙手精細協調性訓練治療師要選擇體積小巧,需要患兒雙手配合完成的玩具、遊戲、作業活動等.可讓患兒拆裝小型變形金剛,擰訓練用塑料小螺絲,也可配合蛋殼、馬賽克工藝進行訓練。

（七）手眼協調性訓練，在進行這項訓練時,必須以頭部在空間保持直立為基礎,治療師要選擇需要用眼和動手的玩具或遊戲,可讓患兒進行串珠子,走迷宮,把混合在一起的紅豆和綠豆分開,甚至對年齡稍大一些的患兒進行釘紐扣的訓練。

（八）各種綜合性手部動作的訓練，手部動作訓練的最終目的是可以做綜合性、連續性、具有功能性的動作,達到用手做事的目的。使用拼插的組合性玩具、折紙、布貼工藝、彈琴等各種豐富多彩的遊戲,可促進手部連貫動作的訓練.如果,在日常生活動作中配合手部動作的訓練更有意義。

腦癱兒童手精細運動功能的訓練原則：

• 1、既然有很多手的精細動作是在坐位下完成的，因此，在開始手精細功能訓練時，就要先訓練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力，或在訓練時，提供患兒适當的坐椅和桌子，以幫助其獲得良好的姿勢控制。
• 2、從事單側手活動時，要将另一側手擺放在恰當的位置上，以幫助患兒維持正确的姿勢與肌肉張力;同時也鼓勵腦癱兒童采用雙手性活動。
• 3、考慮操作物件的大小、質地、重量與形狀，因為手運動的控制開始于感覺輸入，不同的感覺探索有利于促進手功能的發展。
• 4、動作難度設置在患兒通過努力就能完成的範圍，難度過大，會對患兒産生一種壓力，而這種壓力會誘發或加重痙攣的聯合反應，從而使得姿勢控制與動作努力更差。

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