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按照事先設定的規則，今天我來回答語音課程第四講評論裡點贊數前五的問題。

01

孕婦過敏性鼻炎和哮喘

不要盲目拒絕用藥

@Z' 問

懷孕6個多月了，每年7到9月份過敏性鼻炎并伴有哮喘，懷孕不能用藥，或者有什麼藥物可以緩解的，這樣還能順産嗎？拜托拜托！

答

每年7到9月份發作的過敏性鼻炎和哮喘，與特定季節的過敏原相關。7月份進入雨季，潮濕悶熱的環境有利于塵螨和黴菌生長。

進入8月份後，各種蒿草、葎草等雜草開花，大量花粉随風飄散也加重過敏性鼻炎和哮喘。

孕期首選控制居住環境和避免接觸過敏原，這個季節記得關閉門窗，居室内做好除濕除螨，盡量避免外出，不得已外出時，出門戴特制的全封閉的風鏡和高密度口罩，從室外返回室内要及時洗頭、洗鼻子、洗澡去除過敏原。

秋季開花的過敏原葎草（俗稱“拉拉秧”）

過敏症狀嚴重時，孕期也不是不能用藥，如果因為擔心藥物的副作用而拒絕用藥，反倒可能會對自身和胎兒不利。醫生通常都會根據具體病情制定治療方案，如确需用藥治療的，會選用對胎兒影響較小的藥物。

現在一般治療采用的是鹽水沖洗鼻腔、鼻噴激素類藥物（如布地奈德）抑制炎症反應以及β2受體激動劑（如沙丁胺醇）擴張支氣管，這些藥都孕期使用較為安全的藥物, 在醫生的指導下可用。

過敏性鼻炎和哮喘都屬于可防、可控、可治的疾病，不用過度焦慮，隻要科學面對疾病，規範治療，你完全可以順産。

2

鼻噴霧劑用多久？

具體情況 具體分析

@Ping問

冀老師好！我兒子四歲半，流鼻涕咳嗽，去兒童醫院看，醫生說是鼻炎、鼻窦炎。開了0.05%糠酸莫米松鼻噴霧劑、歐龍馬口服滴劑、鼻淵舒口服液。

這個激素鼻噴應該用多長時間呢？見好就停還是需要持續幾周？如果頻繁發作，需要重複這個療程嗎？歐龍馬裡面含有19%的乙醇，說明書也說酒精過敏者禁用，這麼小孩子能吃這麼大劑量乙醇的藥嗎？鼻淵舒裡有川木通，可以吃嗎？麻煩您指導一下用藥，謝謝！

答

第一問：關于激素運用時間和療程次數

鼻噴激素的使用以控制症狀為主要目的。原則上是要根據孩子的症狀和具體病情個體化用藥。

一般的使用療程建議是：從該年齡段的最大推薦劑量開始治療，一旦症狀得到有效控制，便可以緩慢減量（每周減量一次的頻率），有些患者可以減至隔日一次、隔兩日一次、隔三日一次或按需使用鼻噴激素，即我們常說的使用最低有效劑量維持治療。在維持治療期間，如果症狀再次加重，則需要重新啟動最大推薦劑量-緩慢減量-最小維持劑量這個循環。

如果頻繁複發，建議經專科醫生綜合評估後根據孩子情況确定具體用藥方案，并遵醫囑的療程使用。對于一些病情嚴重的患者，鼻噴激素則可能需要長期規律使用，而不是按需使用。

對于症狀輕微、不經常發作，或已知過敏原的過敏性鼻炎患者來說，可以按需使用鼻噴激素。比如已知對寵物皮屑過敏，但又必須去探望有寵物的家庭時，建議在接觸過敏原的前兩天開始用，持續使用直到從探望家庭返回兩天後停用。

第二問：歐龍馬裡面含有19%的乙醇，說明書也說酒精過敏者禁用，這麼小的孩子能吃這麼大劑量乙醇的藥嗎？

歐龍馬屬于促分泌物排出的草藥，裡面含有19%的乙醇，但是每次服用的實際的乙醇的量并不大。

比如，每次如果服用1ml （按說明書計算，1ml大約16滴），乙醇含量為0.19ml。對于嬰幼兒來說，乙醇的中毒劑量是每公斤體重0.4ml（以乙醇濃度100%算），如果孩子體重10公斤，則中毒量是4ml。

所以，盡管歐龍馬滴劑含有19%的乙醇，但是服用的實際量并不多，遠低于乙醇中毒劑量。根據廠家提供的信息，服用歐龍馬所攝入的乙醇量和喝果汁中自然産生的乙醇量差不多，所以不用太擔心。另外，歐龍馬滴劑最小可以用到2歲的孩子。即2歲及2歲以上孩子的使用是有臨床數據支持的。

當然，如果孩子對酒精過敏，就不能使用這個藥物。

第三問：鼻淵舒裡有川木通，可以吃嗎？

盡管川木通裡不含損害腎髒的馬兜鈴酸，但鼻淵舒口服液說明書中并沒有兒童推薦劑量和兒童使用信息。

我檢索了一些文獻，文獻中多用它治療慢性鼻-鼻窦炎。研究中有把鼻淵舒口服液用于3歲兒童的，但因文獻記載的那些研究質量差，都沒有參考價值。我個人不推薦給兒童使用缺乏安全性和有效性證據的藥物。

3

感冒還是過敏性鼻炎？

看是否有全身症狀和鼻涕量

@傅昕問

怎麼樣區别兒童的過敏性鼻炎和上呼吸道感染？

答

上呼吸道感染俗稱感冒，多由病毒感染引起，病程短，一般為7～10 天。鼻部症狀與過敏性鼻炎類似，但感冒常伴有發燒、四肢酸痛等全身不适症狀。過敏性鼻炎常常沒有這樣的全身症狀。

另外，過敏性鼻炎表現出來的打噴嚏是因為接觸了過敏原後突然發作的，陣發性的打噴嚏，常常連續打上十幾個或幾十個噴嚏，感冒隻是偶爾打一兩個噴嚏。還有，過敏性鼻炎伴随的流清水樣鼻涕往往如打開了水龍頭一樣源源不斷，而感冒伴随的流清水樣鼻涕的量沒這麼大。

4

過敏性鼻炎反反複複

這是一場「持久戰」

@小小問

感覺孩子吃藥後好了幾天，一去幼兒園又發作，反反複複該怎麼樣？

冀藥師答

過敏性鼻炎沒有根治的手段，這就是一個容易反複發作的疾病，家長要有和疾病打持久戰的心理準備，科學認識疾病，規範防護和治療，以減少疾病的反複複發。具體的防護和治療措施，關注第五講至第七講。

5

過敏性鼻炎可以用哪些噴劑？

@荞問

一般來說過敏性鼻炎可以服用哪些噴劑呢？

冀藥師答

過敏性鼻炎的治療需要綜合管理，藥物隻是其中的手段之一，具體該使用哪些噴劑是第七講要講的内容，敬請期待。

今天的問答就到這裡，感謝收聽！祝大家周末愉快，咱們下周見！

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冀連梅個人簡介

北京和睦家醫院藥師門診主任

暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

出診時間：周二、周四

9：00-18：00

出診地點：北京和睦家醫院

預約電話：4008919191

2000年畢業于中國協和醫科大學。在加入北京和睦家醫院之前，先後任職于北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房等單位，擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導，以及抗凝、疼痛和糖尿病的治療管理。

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