角膜是位于眼球前壁的一層透明膜，角膜内皮細胞位于角膜最内側，具有保持角膜透明性的作用，更重要的一點是，角膜内皮細胞的多少直接影響着角膜移植過程中排異反應的發生。

角膜内皮細胞對周圍環境的變化極為敏感，一旦遭遇外傷、疾病或手術等損害，其屏障功能和主動運轉功能均會遭到破壞。而且角膜内皮細胞不可再生，如損失過大，易造角膜内皮失代償，導緻角膜水腫、大泡疱性角膜病變等嚴重不良反應。

近年來，由于人工角膜移植技術的廣泛應用，角膜内皮常常受到損害、角膜内皮細胞大量破裂及死亡。

舉例說，波士頓人工角膜采用無螺紋設計，無需旋轉前盤或後盤，以避免劃傷供體角膜内皮細胞，但是，前盤-角膜-後盤組合的台下裝配操作仍會不可避免地造成供體角膜内皮細胞損傷。

接下來我将結合波士頓人工角膜的産品構造和手術方式為大家展現一個角膜内皮細胞的蹉跎生涯。

波士頓人工角膜移植手術主要分為兩步：人工角膜複合體組裝和人工角膜植入。

人工角膜複合體組裝過程中，醫生的兩個行為會損害到供體角膜植片的内皮，導緻大量角膜内皮細胞破裂及死亡。

第一，供體角膜植片會經曆兩次“動刀”，第一次，完好無損的供體角膜植片（約11mm）被直徑8.5 mm的環鑽鑽取；第二次，8.5 mm的角膜植片中央又被直徑3 mm的環鑽鑽孔。

注意，不斷鑽取角膜植片，會殺死大量角膜内皮細胞，導緻排異反應發生，使高危患者陷入更加危險的境地。而且，随着年齡的增加，角膜内皮細胞會發生變性，細胞密度也會逐漸降低，如此大面積的角膜内皮細胞破裂及死亡，等同于雪上加霜。

另外，波士頓人工角膜的“鏡柱、後闆、C 型钛環依次套入”的動作也會造成角膜内皮損傷，使得角膜内皮細胞破裂及死亡。

這個“一環套一環”的操作還有另一個槽點，就是不能使人工角膜與供體角膜完全緊密的鑲嵌，容易引起房水洩露，危及晶體和角膜的正常代謝，從而引起各種病變。

人工角膜複合體裝配完成後，即可植入波士頓人工角膜。在這個過程中，波士頓人工角膜的産品構造又一次損傷了供體角膜植片内皮。

手術過程中，醫生使用環鑽鑽取患者的角膜後，會将已裝配好的人工角膜複合體以縫合16針的方式固定在植床上。

縫合過程中，勢必會對供體角膜植片内皮造成損害。要知道，角膜内皮細胞對周圍環境的變化極為敏感，16根絲線進入眼内組織，很容易造成角膜内皮損傷和内皮細胞的大量死亡。

與此同時，遍布被切除角膜邊緣的絲線還會阻礙周圍細胞的擴大和移行。

角膜内皮細胞破裂及死亡後，為了使缺損區修複，需要周圍細胞的擴大和移行來被覆角膜後表面，形成健康的縫隙連接複合體。一旦受阻，角膜内皮功能必将失代償，角膜内皮功能失代償者，内皮細胞六角形鑲嵌圖像發生改變，嚴重時可造成大疱性角膜病變。

手術完畢後，醫生将常規在人工角膜鏡柱上方放置角膜繃帶鏡。這個動作雖不至于對供體角膜植片内皮造成傷害，但卻不利于眼内被破壞組織的愈合。

為什麼這麼說呢？我們再來欣賞來看這個圖

新增的藍色部分即角膜繃帶鏡，與它接觸的角膜傷口可以更快愈合。但由于波士頓人工角膜鏡柱呈傘狀，導緻黑色陰影部分的供體角膜無法與角膜繃帶鏡貼合，進而影響角膜組織愈合，而恰巧這部分的角膜組織才是最需要愈合的。

目前，角膜病在緻盲性眼病中排第二位，嚴重影響了患者的生活質量。角膜病緻盲的主要生理基礎在于角膜内皮非常 “脆弱 ”。

各位想一想，如此脆弱的角膜内皮，波士頓人工角膜還要對其進行三次甚至多次“蹂躏”，對于角膜内皮來說，何嘗不是蹉跎一生呢？

本文參考：角膜内皮細胞的損傷及促進其修複的因素 張翠英 32_34

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